2025年福建南平門診醫(yī)保共濟賬戶使用規(guī)則
2025年福建南平門診醫(yī)保共濟賬戶的使用規(guī)則主要包括以下幾點：
一、政策背景 為落實國務院和福建省關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的相關(guān)文件精神，南平市自2024年4月1日起落實完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，旨在提升門診待遇保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。
二、主要內(nèi)容
1. 個人賬戶計入辦法
- 在職職工：個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：個人賬戶由統(tǒng)籌基金按南平市2023年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%劃入。
2. 門診統(tǒng)籌保障水平
- 起付線：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線調(diào)整為500元，門診特殊病種的起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線合并統(tǒng)一，不再單獨計算。
- 封頂線：職工醫(yī)保普通門診封頂線調(diào)整為24000元。
- 報銷比例：
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：在職人員報銷比例為78%，退休人員報銷比例為83%。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：在職人員報銷比例為83%，退休人員報銷比例為88%。
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：在職人員報銷比例為88%，退休人員報銷比例為93%。
三、家庭共濟賬戶使用
1. 使用條件
- 共濟人與被共濟人需在同一省份參保：無論是否在同一城市，只要在同一省份參保，即可實現(xiàn)醫(yī)保家庭共濟。
- 被共濟人需為共濟人的近親屬：近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。但需要注意的是，家庭共濟成員不包含配偶的父母。
2. 使用家庭共濟資金
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買藥時，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進行結(jié)算扣款時，系統(tǒng)會按照家庭共濟綁定時設置的扣款賬戶順序進行扣款。若當前賬戶余額用完后，會從第二順位、第三順位支出賬戶中進行扣款。
- 代買藥法規(guī)：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。代買藥時，需確保所購藥品符合醫(yī)保法規(guī)，并在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購買。
3. 注意事項
- 共濟范圍：家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 就醫(yī)法規(guī)：就醫(yī)購藥時必須使用患者本人的醫(yī)保卡，家庭共濟方案“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
- 代買藥法規(guī)：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。
- 扣款順序調(diào)整：若需要調(diào)整扣款順序，可以在綁定的平臺上進行相應的設置或修改。
- 信息查詢：可以通過綁定的平臺或當?shù)蒯t(yī)保部門查詢共濟賬戶的使用情況和余額。
- 方案差異：不同地區(qū)的醫(yī)保家庭共濟方案可能存在差異，具體以當?shù)蒯t(yī)保部門的法規(guī)為準。
四、綁定及使用方法
1. 電子社?？ㄓH情服務
- 打開電子社保卡首頁，點擊右上角“我的”-“親情服務”。
- 點擊“添加”，驗證電子社?？艽a后，閱讀并同意添加親情賬戶告知書。
- 輸入要開通人的姓名、社保號碼、親情關(guān)系，點擊“添加親情賬戶”并上傳身份憑證（小于16歲需同時上傳人臉正面照）。
- 親情服務綁定對象進行人臉識別操作，認證通過后則開通親情服務成功。
2. 社?？ń壎胰?/strong>
- 社會保險服務個人網(wǎng)頁自助辦理：登陸個人網(wǎng)頁，進入社保業(yè)務辦理-醫(yī)療業(yè)務辦理-個人賬戶家庭共享-新增綁定，輸入親屬社保電腦號、親屬身份證號及親屬關(guān)系，提交保存，即完成綁定。
- 到社保分局醫(yī)療保險窗口申請辦理：在社保部門醫(yī)保現(xiàn)金報銷窗口刷卡綁定，刷被使用人的社?？?，并錄入使用人的社?？ㄌ?。
- 在定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理：在醫(yī)院醫(yī)保辦，通過“網(wǎng)上醫(yī)院”刷卡綁定，刷被使用人的卡，并錄入使用人的社?？ㄌ?。
五、其他信息
1. 跨省家庭共濟 自2025年6月起，職工醫(yī)保個人賬戶余額正式開通跨省家庭共濟功能，參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP實現(xiàn)賬戶資金全國范圍內(nèi)親屬轉(zhuǎn)賬。
2. 激活社保卡
銀行柜臺激活：前往發(fā)卡銀行的柜臺，提交相關(guān)材料并填寫申請表格，銀行工作人員會幫助完成激活過程。
通過以上規(guī)則和方法，您可以更好地了解和使用2025年福建南平門診醫(yī)保共濟賬戶，為您和您的家人提供更好的醫(yī)療保障。