河源市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，罹患符合門診特定病種范圍的疾病，均可申請門診特定病種待遇認定。需選擇具備相應(yīng)病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。既往已確診的參保人，可憑化驗單、診斷書等材料直接審核確認。

門診特定病種（以下簡稱門特）指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。參保人使用與醫(yī)療機構(gòu)審核確認病種相符的藥品及治療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入醫(yī)保基金支付范圍。下面為您詳細介紹 2025 年廣東河源門診特病的申請條件：

一、參保資格

參保人必須是河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）的參保人員。無論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要按照規(guī)定正常參保繳費，都具備申請門診特病的基本資格。

二、病種范圍

河源市規(guī)定了明確的門診特定病種范圍，涵蓋多種慢性疾病和重大疾病，部分病種如下表所示：

只有患有上述范圍內(nèi)的病種，才可以申請門診特病待遇。

三、醫(yī)療機構(gòu)要求

1. 診斷資格：申請門特病種待遇認定，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。不同的病種對醫(yī)療機構(gòu)的要求有所不同，一般來說：
   • 二級及以上綜合醫(yī)院（設(shè)該病種?？疲稍\斷多數(shù)常見的門診特病，如慢性阻塞性肺疾病、嚴重高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）等。
   • 專科醫(yī)院及設(shè)該病種?？频木C合醫(yī)院（二級以上），在一些特定病種診斷上具有優(yōu)勢，如活動性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等眼科相關(guān)疾病。
2. 既往確診情況：既往已確診的參保人，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認。但仍需在具備相應(yīng)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行辦理。

四、其他條件

1. 符合準入標準：參保人的病情需符合廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)的門診特定病種準入標準有關(guān)規(guī)定。例如，對于慢性腎功能不全（非透析治療），需要有相關(guān)腎功能檢查指標等符合特定標準，具體標準由專業(yè)醫(yī)學判斷確定。
2. 待遇認定有效期：符合條件的參保人，應(yīng)當在其相應(yīng)門特病種待遇認定有效期屆滿前 30 日內(nèi)，按照《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》申請辦理待遇續(xù)期。

在河源申請門診特病，參保人要先確認自己的參保身份和所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，然后選擇有對應(yīng)診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，依據(jù)自身病情是否已確診，準備好相關(guān)材料進行申請。要注意待遇認定有效期，及時辦理續(xù)期，以持續(xù)享受門診特病醫(yī)保待遇。