2025年1月1日起，江蘇鹽城醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，年度共享限額最高5000元。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是指參保職工將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給家庭成員共同使用，突破原有“個(gè)人專用”限制，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。這一政策旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策背景與定義
- 改革動(dòng)因
原有醫(yī)保個(gè)人賬戶存在資金沉淀、使用效率低等問題。2025年鹽城響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于全面推廣個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的指導(dǎo)意見》，推出本地化細(xì)則。 - 共濟(jì)范圍
覆蓋鹽城全市職工醫(yī)保參保人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可作為共濟(jì)受益人。授權(quán)關(guān)系需通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口辦理。
（二）使用規(guī)則與限制
授權(quán)條件
- 授權(quán)人需為鹽城職工醫(yī)保正常參保狀態(tài)
- 被授權(quán)人需在江蘇省內(nèi)參加基本醫(yī)保
- 最多可綁定6名家庭成員
支付范圍對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 個(gè)人賬戶原用途 | 家庭共濟(jì)新增用途 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 僅本人使用 | 家庭成員門診/住院自付部分 |
| 藥品購買 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 擴(kuò)展至部分醫(yī)保外醫(yī)療器械 |
| 疫苗接種 | 不覆蓋 | 可支付二類疫苗費(fèi)用 |
- 限額管理
年度共享額度為授權(quán)人賬戶余額的50%或5000元（取低值），單日最高支付1000元。
（三）操作流程示例
- 線上辦理
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP→選擇“家庭共濟(jì)”→填寫被授權(quán)人信息→簽署電子承諾書→實(shí)時(shí)生效。 - 線下辦理
攜帶雙方社?？?/strong>、戶口本至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，審核通過后3個(gè)工作日內(nèi)生效。
（四）常見問題解答
- 賬戶安全
被授權(quán)人僅可使用資金，無權(quán)提取現(xiàn)金；授權(quán)人可隨時(shí)變更或解除共濟(jì)關(guān)系。 - 異地使用
共濟(jì)賬戶暫不支持跨省使用，但在江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)可直接結(jié)算。
2025年鹽城醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過家庭共享機(jī)制激活沉淀資金，尤其利好老年群體與多孩家庭。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)全市超80萬職工醫(yī)保參保人受益，年均減少家庭醫(yī)療支出約12%。需注意共濟(jì)賬戶不改變醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則，家庭成員仍需按各自參保類型享受待遇。