1-3年
2025年廣東珠海辦理特殊門診需滿足參保條件、病種準入標準、材料要求及選點結算規(guī)則，核心為確診慢性疾病且經(jīng)醫(yī)保局認定，報銷比例達80%-85%。
一、辦理條件
參保身份要求 參保人需參加珠海市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且正常繳費參保。
疾病診斷標準 須符合門診特定病種（門特）范圍：診斷明確、病情穩(wěn)定、需門診長期治療或診療方案明確的慢性疾病。
認定機構要求 需前往具備門診特定病種服務資格的定點醫(yī)療機構就診，由醫(yī)療機構向社保中心申報核準。
二、病種范圍與認定流程
病種目錄 職工醫(yī)保覆蓋33種病種，居民醫(yī)保覆蓋13種病種。部分病種如下表：
病種類型病種示例適用保險類型難治性腎病
每社保年度支付限額15000元
職工醫(yī)保
骨髓纖維化
年度支付限額12000元
職工醫(yī)保
再生障礙性貧血
年度支付限額7200元
居民醫(yī)保
肝硬化（失代償期）
年度支付限額10000元
職工醫(yī)保
認定材料 參保人需攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；已確診人員還需提供疾病診斷證明、檢查資料。
認定流程 參保人到醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生診斷確定申請病種，到具備門特資質的醫(yī)療機構辦理待遇認定，通常當天辦理當天生效。
三、報銷規(guī)則與選點要求
報銷比例 在職職工報銷比例80%，退休人員報銷85%，年度支付限額7200元-12000元不等。
選點結算機構 需選定1-3家市內定點醫(yī)療機構作為結算機構，其中至少1家為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
跨市就醫(yī) 省內跨市就醫(yī)人員可在就醫(yī)市符合資質的定點醫(yī)療機構辦理門特待遇認定，無需返回參保地辦理。
門診特定病種待遇保障長期治療慢性疾病患者，參保人需滿足參保、疾病確診、材料提交及定點機構選點等條件，享受高比例報銷與年度限額，確保醫(yī)療可及性。