職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬就醫(yī)購(gòu)藥自付費(fèi)用及醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)
2025年山西大同門(mén)診共濟(jì)賬戶主要通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)，即職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付醫(yī)療費(fèi)用及參加醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。使用前需完成家庭共濟(jì)綁定，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)順序從共濟(jì)賬戶扣款。
一、家庭共濟(jì)綁定與授權(quán)
綁定條件
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人（近親屬）均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保），且待遇正常。
- 親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 地域要求：共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，無(wú)需同市。
綁定渠道
辦理方式 操作流程 適用人群 線上辦理 醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP/地方醫(yī)保公眾號(hào)/官網(wǎng) → “職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)” → 填寫(xiě)親屬信息（身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)） → 提交綁定。 熟悉智能設(shè)備用戶 線下辦理 攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡 → 醫(yī)保大廳窗口提交材料 → 填寫(xiě)申請(qǐng)表 → 審核綁定。 老年人等操作困難群體 授權(quán)管理
- 共濟(jì)人可設(shè)置扣款順序（如主賬戶、第二順位賬戶等）及單次支付限額。
- 授權(quán)人個(gè)人賬戶余額需大于1000元方可共濟(jì)，可隨時(shí)調(diào)整授權(quán)時(shí)間和額度。
二、就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算流程
直接結(jié)算
- 被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，需出示本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款。
- 若被共濟(jì)人有個(gè)人賬戶，優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶支付。
代買(mǎi)藥品
家屬代買(mǎi)藥時(shí)，需使用服藥者本人醫(yī)?？?/strong>，并出示委托人和受托人的身份證明。
異地使用
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接使用被共濟(jì)人醫(yī)保憑證結(jié)算，執(zhí)行參保地政策。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，部分地區(qū)支持跨省共濟(jì)直接結(jié)算。
三、資金使用范圍與限制
可用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付費(fèi)用（門(mén)診、住院）、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）自付費(fèi)用。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：被共濟(jì)人參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
禁止情形
- 不可用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療消費(fèi)。
- 不得冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥，違者將面臨法律處罰。
四、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)與共濟(jì)協(xié)同
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 起付線（單次） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 三類（基層） 30元 60% 65% 1800元 二類（二級(jí)） 50元 55% 60% 1800元 一類（三級(jí)） 80元 50% 55% 2000元 “兩病”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 病種：高血壓、糖尿病。
- 比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%，乙類藥品先行自付5%。
- 限額：高血壓260元/年，糖尿病480元/年。
共濟(jì)與報(bào)銷(xiāo)的銜接
門(mén)診費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，剩余自付部分可用共濟(jì)賬戶資金支付。
五、注意事項(xiàng)
賬戶安全
- 社?？ǔ跏济艽a為000000，需及時(shí)修改并妥善保管，避免密碼泄露。
- 個(gè)人賬戶資金不可提取現(xiàn)金，僅限醫(yī)療相關(guān)支付。
政策動(dòng)態(tài)
醫(yī)保方案可能調(diào)整，需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)通告，確保共濟(jì)操作符合最新規(guī)定。
門(mén)診共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭綁定實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源優(yōu)化配置，既擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍，又減輕了家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需嚴(yán)格遵守參保地政策，確保憑證真實(shí)、結(jié)算規(guī)范，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。