18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
廣西南寧特需門(mén)診（門(mén)診特殊慢性?。┺k理需符合病種范圍、提交指定材料，并通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
1. 參保要求
南寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且所患疾病符合門(mén)診特殊慢性病病種范圍。
2. 病種范圍
- 38種門(mén)診特殊慢性病：涵蓋冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門(mén)診治療等，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
- 跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等10種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
二、申辦材料與流程
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人社保卡或醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證） |
| 病情證明材料 | 《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)審批表》、疾病診斷證明書(shū) |
| 病史與檢查資料 | 近兩年門(mén)診病歷、出院小結(jié)、有確診意義的檢查報(bào)告（如冠脈造影、血糖檢測(cè)等） |
2. 辦理流程
提交申請(qǐng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人向就診的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料（職工醫(yī)保）或首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（居民醫(yī)保）。
- 線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳等平臺(tái)上傳材料電子版。
- 異地就醫(yī)：需填寫(xiě)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》，經(jīng)異地醫(yī)院蓋章后提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核與認(rèn)定
- 常規(guī)病種：醫(yī)保部門(mén)在18個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，通過(guò)后短信通知結(jié)果。
- 快捷辦理病種：部分病種（如高血壓、糖尿?。┛稍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
待遇生效
審核通過(guò)后，參保人領(lǐng)取門(mén)診特殊慢性病待遇卡，從認(rèn)定次月起享受醫(yī)保報(bào)銷。
三、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職職工約70%-85%，退休人員提高5%-10% | 三級(jí)醫(yī)院略低于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[17] |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%（乙類藥品需先自付10%） | 不設(shè)起付線，按年度限額報(bào)銷[22] |
2. 支付限額
- 職工醫(yī)保：年度最高支付限額約5000-8000元（不同病種有差異）[22]。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：?jiǎn)尾》N年度限額約3000-5000元，多病種疊加最高增加900元（每增加1種病種+300元）[22]。
3. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)管理：需選擇南寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨省就醫(yī)需提前備案并選定異地定點(diǎn)醫(yī)院。
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。
四、辦理渠道與查詢方式
1. 線下渠道
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：南寧市各級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳（如南寧市社保局，地址：葛村路10號(hào)）。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科（如廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等）。
2. 線上渠道
| 平臺(tái)名稱 | 入口路徑 |
|---|---|
| 廣西醫(yī)保微信公眾號(hào) | 菜單欄“醫(yī)保辦事”→“辦事大廳”→“門(mén)診特殊慢性病申報(bào)” |
| 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 登錄 https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/ 上傳材料 |
| 廣西醫(yī)保APP/小程序 | 首頁(yè)“門(mén)診慢性病”模塊提交申請(qǐng) |
3. 進(jìn)度查詢
- 現(xiàn)場(chǎng)查詢：醫(yī)保經(jīng)辦窗口憑受理單查詢；
- 線上查詢：通過(guò)原申請(qǐng)渠道（如微信公眾號(hào)、網(wǎng)廳）或掃描受理單二維碼跟蹤進(jìn)度；
- 電話查詢：撥打南寧市醫(yī)保咨詢熱線 12393。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將取消待遇資格并追回違規(guī)費(fèi)用；
- 異地就醫(yī)：需先辦理備案，跨省直接結(jié)算僅支持10種指定病種；
- 續(xù)辦要求：待遇有效期為1-2年，到期前需重新提交材料申請(qǐng)續(xù)辦。
參保人可通過(guò)“廣西醫(yī)保”官方渠道獲取最新政策解讀，或向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？谱稍兙唧w辦理細(xì)節(jié)，確保待遇及時(shí)享受。