1-3年
2025年內(nèi)蒙古烏海市共濟(jì)門(mén)診政策允許參保人員將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金用于配偶、父母、子女等直系親屬的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付，具體使用范圍涵蓋藥品、檢查、治療等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，需通過(guò)線上或線下渠道完成親屬關(guān)系綁定并激活共濟(jì)功能。
一、政策適用對(duì)象與條件
參保人員要求
主賬戶需為烏海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且賬戶狀態(tài)正常。
家屬需為國(guó)內(nèi)有效身份證件持有者（身份證、戶口簿等），并完成醫(yī)保參保登記。
親屬關(guān)系范圍
直系親屬：配偶、父母、子女。
旁系親屬（如兄弟姐妹）需提供法定撫養(yǎng)關(guān)系證明。
綁定流程
線上：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳親屬身份證、關(guān)系證明（如戶口簿）。
線下：攜帶材料至烏海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
二、使用場(chǎng)景與報(bào)銷規(guī)則
| 使用場(chǎng)景 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 5000元 | 基礎(chǔ)藥品、常規(guī)檢查、普通治療 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 8000元 | ?？?/span>藥品、影像檢查、手術(shù)費(fèi)用 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 10000元 | 特殊藥品、高精尖檢查、住院前門(mén)診 |
門(mén)診就診流程
就診時(shí)出示患者醫(yī)保憑證及共濟(jì)賬戶綁定證明。
費(fèi)用直接從主賬戶扣除，超出部分由患者自付。
異地使用規(guī)則
備案后可在自治區(qū)內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，跨省需提前辦理異地就醫(yī)登記。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶余額管理
主賬戶需保留至少100元余額，否則共濟(jì)功能自動(dòng)暫停。
年度限額按自然年計(jì)算，未使用部分不結(jié)轉(zhuǎn)。
材料更新與解綁
親屬關(guān)系變更或證明過(guò)期需重新提交材料。
解綁后24小時(shí)內(nèi)生效，解綁方需承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用結(jié)算。
違規(guī)處理
虛假綁定或套取醫(yī)保資金將追回款項(xiàng)，并納入個(gè)人征信記錄。
2025年烏海市共濟(jì)門(mén)診政策通過(guò)優(yōu)化家庭醫(yī)療資源分配，顯著提升了醫(yī)保賬戶使用效率，建議參保人定期核對(duì)賬戶明細(xì)并及時(shí)更新綁定信息，以確保政策紅利精準(zhǔn)落實(shí)。