?允許，需提前備案?
2025年云南昭通市?特殊門診?患者可跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)就診，但需通過線上或線下渠道完成?異地就醫(yī)備案?手續(xù)。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時保障參保人的?門診慢特病?待遇權(quán)益。以下是相關(guān)政策要點及操作指南：
一、政策依據(jù)與適用范圍
?政策文件?
- 依據(jù)《關(guān)于新增及調(diào)整云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種的通知》，昭通市將?惡性腫瘤?、?器官移植術(shù)后抗排異治療?等17類疾病納入?門診特殊病?保障范圍，并實現(xiàn)?省內(nèi)異地認定結(jié)果互認?。
- 2025年起，?異地就醫(yī)直接結(jié)算?覆蓋全部門診慢特病，包括高血壓、糖尿病等10類病種。
?適用人群?
- ?職工醫(yī)保?與?居民醫(yī)保?參保人員，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并備案后，可享受跨區(qū)門診待遇。
- ?異地安置退休?、?長期居住?、?常駐工作?等備案人員可直接變更備案區(qū)域。
二、跨區(qū)就診操作流程
?備案渠道?
- ?線上途徑?：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“一部手機辦事通”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”提交申請，填寫就診地及病種信息。
- ?線下途徑?：持社?？ㄖ琳淹ㄊ嗅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
?結(jié)算方式?
備案成功后，在開通?跨省直接結(jié)算?的定點醫(yī)院就診時，需主動出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將按參保地比例實時結(jié)算。
三、注意事項與限制
?病種與機構(gòu)限制?
- 僅限備案病種在指定醫(yī)療機構(gòu)享受待遇，非備案病種需按普通門診結(jié)算。
- 跨省結(jié)算需確認就醫(yī)地醫(yī)院是否支持相應(yīng)病種。
?待遇差異?
- ?職工醫(yī)保?報銷比例最高達90%，?居民醫(yī)保?為80%，但貧困人口等群體可額外提高5%-10%。
- 起付標準與年度支付限額以參保地政策為準。
昭通市通過簡化備案流程、擴大病種覆蓋及提升報銷比例，顯著減輕了?特殊門診?患者的跨區(qū)就醫(yī)負擔。建議參保人提前查詢目標機構(gòu)的結(jié)算開通情況，確保待遇無縫銜接。