參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口兩種途徑申請，所需材料因途徑而異，線上辦理需通過 “云南醫(yī)?！?小程序等特定平臺(tái)操作。
在普洱市申請門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q “門特”）待遇，需先確認(rèn)所患疾病是否屬于門特病種范圍。普洱市有 23 個(gè)門診慢性病病種、30 個(gè)門診特殊病病種。其中，帶 “★” 的慢特病病種，參保申請人員需持三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷資料到政務(wù)大廳醫(yī)保中心窗口辦理備案標(biāo)識(shí)；其他帶 “★” 的慢特病病種，持二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷資料到政務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理備案標(biāo)識(shí)；其余病種參保申請人持診斷資料可就近在就醫(yī)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案標(biāo)識(shí)。若參保申請人未在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢特病備案標(biāo)識(shí)，也可持相關(guān)診斷資料前往政務(wù)大廳醫(yī)保中心窗口辦理。具體申請方式如下：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
- 適用范圍：大部分門特病種可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。
- 所需材料
- 本人身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件：用于核實(shí)參保人身份。
- 門診病歷或出院小結(jié)：需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章，以證明病情及診療情況。
- 檢驗(yàn)檢查報(bào)告：同樣需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章，輔助證明疾病診斷。
- 辦理流程
- 準(zhǔn)備好上述材料后，前往醫(yī)院醫(yī)保處領(lǐng)取門特申請表。
- 交由主治醫(yī)生填寫相關(guān)治療方案，并簽字審核。
- 將所有資料上交至醫(yī)院醫(yī)保處，等待審核。通常約 10 個(gè)工作日后可享受門特待遇。
二、醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
- 適用情形：未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理成功，或部分規(guī)定需在醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理的情況。
- 所需材料
- 普洱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病申報(bào)表：可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取或從相關(guān)官網(wǎng)下載填寫。
- 患者身份證復(fù)印件：確認(rèn)參保人身份。
- 出院證和病情診斷證明書：由就診醫(yī)院開具，證明病情診斷。
- 必要的檢查資料：如檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料等，輔助證明疾病診斷。
- 辦理流程
- 參?；颊叱鼍叨c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師按診療規(guī)范診斷的慢性病診斷書。
- 可選擇在參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理備案；也可將有關(guān)診斷證明上傳至（支付寶或微信）云南醫(yī)保小程序 — 服務(wù)平臺(tái) “門慢門特登記” 申請辦理。
- 若選擇現(xiàn)場辦理，提交紙質(zhì)材料并簽字確認(rèn)《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》；線上辦理則填寫信息并簽署電子承諾書。之后等待醫(yī)保部門審核，審核通過即可享受門特待遇。
申請門特待遇時(shí)，務(wù)必確認(rèn)自身疾病屬于門特病種范圍，并按要求準(zhǔn)備齊全材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦窗口兩種辦理途徑各有特點(diǎn)，可根據(jù)自身實(shí)際情況選擇。辦理成功后，就能按規(guī)定享受門特相關(guān)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。