85%
江蘇泰州特需門(mén)診（門(mén)診特殊?。┽t(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型和病種不同有所差異，普通門(mén)特病種報(bào)銷(xiāo)85%，惡性腫瘤等特定病種最高報(bào)銷(xiāo)95%，具體政策如下：
一、職工醫(yī)保門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)政策
- 1.報(bào)銷(xiāo)比例普通門(mén)特病種（如顱內(nèi)良性腫瘤、肺結(jié)核等）：報(bào)銷(xiāo)85%，年最高支付限額1萬(wàn)元。惡性腫瘤門(mén)診特殊病種（放化療、靶向治療等）：報(bào)銷(xiāo)85%，年最高支付限額8萬(wàn)-12萬(wàn)元。輔助性治療用藥：不設(shè)起付線，按門(mén)診慢性病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)85%。
- 2.起付標(biāo)準(zhǔn)普通門(mén)特起付線400元，惡性腫瘤等部分病種不設(shè)起付線。
- 3.年度限額普通門(mén)特年累計(jì)限額1萬(wàn)元，惡性腫瘤治療相關(guān)限額最高12萬(wàn)元。
二、居民醫(yī)保門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)政策
- 普通門(mén)特病種：報(bào)銷(xiāo)75%，年最高支付限額6000元 。
- 惡性腫瘤等特定病種：報(bào)銷(xiāo)95%，與住院待遇共用年度支付限額 。
1.報(bào)銷(xiāo)比例
2. 普通門(mén)特起付線400元，嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付線 。起付標(biāo)準(zhǔn)
3. 門(mén)診特殊病與住院待遇共用年度支付限額12萬(wàn)元 。其他說(shuō)明
三、特殊病種分類(lèi)與政策依據(jù)
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年最高限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)特（如肺結(jié)核） | 85%（職工） 75%（居民） | 1萬(wàn)元（職工） 6000元（居民） | 400元 |
| 惡性腫瘤治療 | 85%（職工） 95%（居民） | 8萬(wàn)-12萬(wàn)元 | 無(wú) |
| 精神類(lèi)疾病 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) | 1.2萬(wàn)元以?xún)?nèi)按實(shí)報(bào)銷(xiāo) | 無(wú) |
注：政策依據(jù)為泰州市醫(yī)療保障局及江蘇省統(tǒng)一規(guī)定，具體以最新文件為準(zhǔn) 。
四、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：未備案的報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn) 。
2.家庭共濟(jì)：門(mén)診特殊病費(fèi)用可使用家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付 。
3.材料要求：需提供疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等材料備案 。
泰州特需門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例在江蘇省內(nèi)屬于較高水平，尤其是惡性腫瘤等重大疾病可享受95%的報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢(xún)最新政策 。