30個(gè)工作日
2025年福建福州特殊門診病種合并申請政策允許參保人員將多種慢性病、特殊疾病門診待遇合并申報(bào)，通過簡化流程提高醫(yī)保報(bào)銷效率，覆蓋人群包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，合并后病種報(bào)銷比例最高可達(dá)85%。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
福建省醫(yī)保局2025年最新修訂的《特殊門診管理辦法》明確，合并申請需滿足病種關(guān)聯(lián)性、醫(yī)療必要性等條件，旨在減少重復(fù)審核，提升慢性病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)解決速度。合并病種范圍
允許合并的病種涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析等15類慢性病，同一患者最多可申報(bào)3種關(guān)聯(lián)病種，合并后起付線按就高原則計(jì)算。覆蓋人群
福州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，且病種需符合《福建省特殊門診病種目錄》。
二、申請條件與流程
申請條件
連續(xù)參保滿6個(gè)月
病種符合目錄且需長期門診治療
合并病種間需存在醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性（如糖尿病合并高血壓）
所需材料
材料類型 具體要求 醫(yī)保憑證 電子醫(yī)保卡或實(shí)體卡 診斷證明 二級及以上醫(yī)院蓋章原件 病歷資料 近6個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告單 申請表 填寫《福州市特殊門診合并申請表》 辦理流程
線上：通過“閩政通”APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)初審；
線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，當(dāng)場受理并反饋進(jìn)度；
審核通過后，次月起享受合并病種待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
病種數(shù)量 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 單病種 75% 65% 雙病種 80% 70% 三病種 85% 75% 年度限額
合并病種年度報(bào)銷限額為單病種限額之和的120%，例如惡性腫瘤化療（限額10萬元）與尿毒癥透析（限額8萬元）合并后，總限額提升至21.6萬元。起付線規(guī)則
合并病種起付線按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，例如同時(shí)申請糖尿病（起付線800元）與慢性腎功能衰竭（起付線1200元），年度起付線統(tǒng)一為1200元。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
病種變更
合并病種生效后，年內(nèi)不可拆分或新增病種，需次年重新申請。待遇中斷
連續(xù)欠費(fèi)3個(gè)月以上或未通過年度復(fù)核，合并待遇自動(dòng)終止。異地就醫(yī)
合并病種待遇支持省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨省需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)院。
該政策通過整合病種資源、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則，顯著降低了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性要求以避免審核駁回。參保人應(yīng)結(jié)合自身病情合理選擇合并病種，并定期關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)以確保待遇連續(xù)性。