2025年寧夏中衛(wèi)門診共濟(jì)賬戶已實(shí)現(xiàn)跨省使用。參保人員可通過備案流程，在全國范圍內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，家庭共濟(jì)賬戶資金也可用于跨省就醫(yī)的親屬費(fèi)用支付。
一、跨省使用的核心條件與流程
備案前置要求
- 參保人需通過“我的寧夏”APP或線下窗口提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，上傳身份證、居住證等材料。備案有效期為6個(gè)月，可多次就診。
- 跨省長期居住人員備案后，6個(gè)月內(nèi)不可取消；臨時(shí)外出人員備案后，可回參保地直接結(jié)算。
結(jié)算范圍與比例
- 普通門診：在職職工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為60%、70%、75%，退休人員對(duì)應(yīng)提升5個(gè)百分點(diǎn)。
- 門診慢特病：覆蓋42種疾病，報(bào)銷比例達(dá)75%（職工）/60%（居民），年度限額根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、跨省使用的優(yōu)勢與限制
優(yōu)勢對(duì)比
項(xiàng)目 傳統(tǒng)自費(fèi)墊付 跨省直接結(jié)算 報(bào)銷時(shí)效 需回參保地手動(dòng)報(bào)銷 實(shí)時(shí)結(jié)算，無需墊資 覆蓋病種 僅限本地目錄 全國統(tǒng)一病種目錄 家庭共濟(jì) 僅限本地賬戶使用 家庭成員跨省共享賬戶資金 限制條件
- 僅限備案后指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未備案或非協(xié)議機(jī)構(gòu)需自費(fèi)。
- 門診慢特病需提前申報(bào)，部分罕見病可能不在跨省結(jié)算范圍內(nèi)。
三、政策配套與技術(shù)支持
數(shù)字化工具
- “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP支持60秒內(nèi)完成備案，覆蓋北京、上海等全部試點(diǎn)城市。
- “我的寧夏”APP集成繳費(fèi)、共濟(jì)賬戶綁定及費(fèi)用返還申請(qǐng)功能。
資金管理
- 自治區(qū)預(yù)付金制度確保跨省結(jié)算資金即時(shí)到賬，每半年清算一次。
- 家庭共濟(jì)賬戶累計(jì)規(guī)模超2.08億元，惠及192萬人次。
四、典型案例與操作指引
成功案例
中衛(wèi)退休教師王老師在北京安貞醫(yī)院完成冠心病手術(shù)，醫(yī)保直接支付70%費(fèi)用，無需回鄉(xiāng)報(bào)銷。
操作步驟
- 備案：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”→選擇異地就醫(yī)→提交材料→1-2日審核。
- 結(jié)算：持社保卡/電子憑證到協(xié)議醫(yī)院掛號(hào)→憑密碼結(jié)算個(gè)人自付部分。
寧夏中衛(wèi)通過政策協(xié)同與技術(shù)賦能，已構(gòu)建覆蓋備案、結(jié)算、共濟(jì)的跨省就醫(yī)體系，顯著提升參保人異地醫(yī)療便利性。但需注意備案時(shí)效性及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，建議提前通過官方渠道查詢協(xié)議機(jī)構(gòu)名單。未來隨著“十五五”期間普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)的推進(jìn)，覆蓋率將突破90%，進(jìn)一步縮小區(qū)域醫(yī)療保障差距。