40類(lèi)
2025年陜西省咸陽(yáng)市針對(duì)18歲以下參保兒童的門(mén)診慢特病保障范圍擴(kuò)展至40類(lèi)，涵蓋血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、遺傳代謝病等，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高提升至20萬(wàn)元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%。
一、覆蓋范圍與病種分類(lèi)
病種范圍擴(kuò)展
2025年新增兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、遺傳性耳聾等8類(lèi)病種，保留血友病、再生障礙性貧血等32類(lèi)原有病種。新增病種需滿足連續(xù)12個(gè)月用藥或檢查費(fèi)用超3萬(wàn)元/年的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。病種類(lèi)別 具體病種示例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 血液系統(tǒng)疾病 血友病、地中海貧血 150,000-200,000 免疫性疾病 兒童類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 120,000-180,000 遺傳代謝病 苯丙酮尿癥、糖原累積病 80,000-150,000 特殊群體保障
低保家庭、特困兒童在基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例上增加10%，年度限額上浮20%。例如，血友病患者年度限額從15萬(wàn)元提升至18萬(wàn)元。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降至65%。慢性腎功能衰竭患者透析費(fèi)用按70%比例單獨(dú)核算，不占用病種限額。
二、認(rèn)定流程與待遇銜接
認(rèn)定材料要求
需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告。遺傳性疾病需提供基因檢測(cè)報(bào)告，罕見(jiàn)病需附省級(jí)專(zhuān)家會(huì)診記錄。跨區(qū)域結(jié)算規(guī)則
異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷(xiāo)比例按咸陽(yáng)市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但年度限額縮減為本地標(biāo)準(zhǔn)的80%。例如，本地血友病患者年度限額15萬(wàn)元，異地就醫(yī)則為12萬(wàn)元。待遇疊加限制
同一患者不得同時(shí)享受兩種以上病種限額。若同時(shí)確診糖尿病合并視網(wǎng)膜病變，按最高限額病種執(zhí)行，額外增加20%并發(fā)癥治療費(fèi)用。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起實(shí)行“兩年評(píng)估周期”，根據(jù)發(fā)病率、醫(yī)療費(fèi)用變化增刪病種。2024年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，兒童過(guò)敏性紫癜年均治療費(fèi)用超5萬(wàn)元，已納入2025年新增病種預(yù)備庫(kù)。
政策通過(guò)分級(jí)診療與限額管理平衡基金安全與患兒需求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍擴(kuò)大至30天劑量，確保治療連續(xù)性。未來(lái)將結(jié)合基因篩查技術(shù)優(yōu)化病種分類(lèi)，推動(dòng)精準(zhǔn)保障。