2025年保山市共濟賬戶覆蓋職工醫(yī)保參保人群的86%，個人賬戶資金可定向用于家庭醫(yī)療費用分擔(dān)。

共濟賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶改革的重要舉措，允許參保人將賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用。2025年保山市的結(jié)算流程進一步優(yōu)化，通過線上平臺或線下窗口均可完成操作，資金劃轉(zhuǎn)實時到賬，覆蓋門診、住院、購藥等場景。

一、使用條件

1. 授權(quán)綁定

   • 參保人需通過“保山醫(yī)?！盇PP或社保經(jīng)辦機構(gòu)，將共濟賬戶與家庭成員（配偶、子女、父母）的醫(yī)保信息綁定。
   • 綁定需提供雙方身份證、關(guān)系證明（如戶口本），審核通過后生效。

2. 資金劃撥規(guī)則

   • 個人賬戶余額超過2000元的部分可劃入共濟賬戶，單次劃撥最低500元。
   • 年度累計劃轉(zhuǎn)限額為參保人個人賬戶年收入的50%。

二、結(jié)算流程

1. 線上操作

   登錄醫(yī)保電子憑證或APP，選擇“共濟賬戶支付”，輸入家庭成員就診信息及金額，確認后直接抵扣費用。

2. 線下結(jié)算

   在定點醫(yī)院或藥店結(jié)算時，出示本人及家庭成員醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動優(yōu)先從共濟賬戶扣款。

3. 特殊情況處理

   • 跨省就醫(yī)需提前備案，共濟賬戶資金僅支持云南省內(nèi)定點機構(gòu)使用。
   • 若賬戶余額不足，可組合現(xiàn)金或其他支付方式。

三、適用場景與限制

1. 門診與住院

   共濟賬戶可支付家庭成員的門診統(tǒng)籌起付線、住院自費部分，但不涵蓋美容類項目。

2. 藥店購藥

   支持購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，且需在定點藥店刷卡結(jié)算。

共濟賬戶的推廣顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。2025年保山市通過簡化流程和擴大適用范圍，進一步強化了社會保障的互助共濟功能。參保人需注意綁定合規(guī)性及結(jié)算規(guī)則，確保資金合理使用。