90%
山東日照市醫(yī)保報銷需滿足參保條件并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，通過線上線下渠道提交材料，按參保類型和醫(yī)院等級享受不同比例報銷，最高可達90%。
（一）報銷條件與范圍
- 參保要求：需為日照市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。
- 報銷范圍：覆蓋普通門診、住院、大病保險及定點藥房購藥，但需在日照市醫(yī)保定點機構發(fā)生費用。
（二）報銷比例與標準
- 職工醫(yī)保：
- 住院報銷：三級醫(yī)院最高90%，二級醫(yī)院85%，一級醫(yī)院80%。
- 門診報銷：年度限額5000元，報銷比例50%-70%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 住院報銷：三級醫(yī)院60%-70%，二級醫(yī)院70%-80%，一級醫(yī)院80%-85%。
- 大病保險：年度自付超1.2萬元部分報銷60%-80%。
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 住院報銷比例 | 門診年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級 | 90% | 5000元 |
| 職工醫(yī)保 | 一級 | 80% | 5000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級 | 60%-70% | 無 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級 | 80%-85% | 無 |
（三）申報流程與材料
- 線上申報：通過“日照醫(yī)保”APP或政務服務網上傳醫(yī)療發(fā)票、費用清單、社?？?/strong>等材料，3-5個工作日完成審核。
- 線下申報：
- 即時結算：在定點醫(yī)院直接刷卡報銷，僅支付自付部分。
- 手工報銷：攜帶病歷、發(fā)票、身份證至醫(yī)保經辦機構，當日審核結算。
山東日照市醫(yī)保報銷體系通過明確參保條件、分級比例和便捷流程，有效減輕市民醫(yī)療負擔，建議參保人優(yōu)先選擇定點機構并保留完整票據以確保順利報銷。
