68種（城鄉(xiāng)居民），具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以《酒泉市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》為準(zhǔn)。
2025年，甘肅酒泉的特殊病種和慢性病（統(tǒng)稱門診慢特病）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循全省統(tǒng)一政策框架，并由酒泉市醫(yī)療保障局結(jié)合本地實際發(fā)布具體執(zhí)行細(xì)則 。認(rèn)定工作旨在規(guī)范管理，確保需要長期門診治療且費用較高的參保人員能獲得相應(yīng)待遇 。核心依據(jù)是《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，酒泉市據(jù)此制定了本地化的具體標(biāo)準(zhǔn) 。自2025年1月1日起，城鄉(xiāng)居民的門診慢特病病種已擴(kuò)大至68種，職工醫(yī)保也執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。申請認(rèn)定需提供符合要求的病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明等，由指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定 。
一、 認(rèn)定政策與總體框架
政策依據(jù)與統(tǒng)一性 2025年酒泉市的門診慢特病認(rèn)定，嚴(yán)格依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行，確保了全省范圍內(nèi)政策的統(tǒng)一性和規(guī)范性 。酒泉市在省級標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本市疾病譜特點和發(fā)病率，對病種范圍和管理進(jìn)行細(xì)化，但認(rèn)定的核心標(biāo)準(zhǔn)與省里保持一致 。
適用人群與病種范圍 該政策覆蓋酒泉市所有參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。2025年，納入管理的病種數(shù)量有所調(diào)整，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病病種已明確增加至68種 。具體的病種目錄，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等，均可在官方發(fā)布的《酒泉市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》文件中查詢 。
基本原則 納入門診慢特病管理的病種通常需滿足治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負(fù)擔(dān)重等條件 。認(rèn)定過程強調(diào)臨床診斷的明確性，要求提供的資料能充分證明所患疾病符合特定病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
二、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請流程
- 申請所需材料 申請認(rèn)定時，參保人員需準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，這是認(rèn)定的核心依據(jù)。一般包括：
- 本人近半年內(nèi)在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的、與申請病種相符的住院病歷復(fù)印件。
- 相關(guān)的門診病歷、檢查檢驗報告（如化驗單、影像學(xué)報告）。
- 疾病診斷證明書。
- 個人社會保障卡或身份證復(fù)印件。 具體材料要求可能因病種而異，需參照官方發(fā)布的詳細(xì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程 認(rèn)定工作由酒泉市醫(yī)療保障部門指定的門診慢特病認(rèn)定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 。參保人員或其近親屬需攜帶上述材料，向這些指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)臨床專家，根據(jù)《酒泉市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》進(jìn)行審核和鑒定，判斷是否符合認(rèn)定條件 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例（部分病種） 不同的慢性病有其特定的醫(yī)學(xué)診斷和認(rèn)定門檻。以下表格對比了三種常見特殊病種的認(rèn)定關(guān)鍵條件：
病種
主要認(rèn)定依據(jù)（示例）
資料要求時限
高血壓 (極高危組)
連續(xù)降壓藥物治療史，伴有心、腦、腎或大血管靶器官損害的客觀證據(jù)（如心電圖、超聲、化驗等）
需提供近半年相關(guān)檢查報告
糖尿病 (并發(fā)癥)
明確診斷為糖尿病，并發(fā)癥如糖尿病腎?。虻鞍桩惓＃⑻悄虿≈車窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查證實）等
需提供近半年相關(guān)檢查報告
惡性腫瘤 (放化療)
病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診惡性腫瘤，正在進(jìn)行或需要長期進(jìn)行門診放療、化療、靶向、免疫等治療
需提供病理報告及近期治療方案
三、 復(fù)審與待遇管理
復(fù)審期限 為動態(tài)管理，門診慢特病待遇資格并非終身有效，需定期復(fù)審。復(fù)審期限根據(jù)病種的不同而設(shè)定，例如一些病情穩(wěn)定的慢性病可能為2年或3年復(fù)審一次，而一些需要持續(xù)治療的病種可能規(guī)定了更長的復(fù)審周期或無需定期復(fù)審，具體期限在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)文件中有明確規(guī)定 。
待遇享受 經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例報銷。2025年政策調(diào)整后，部分慢特病的報銷比例有所提高，例如部分病種的報銷比例可達(dá)70%或80%，且報銷通常不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。待遇支付有年度統(tǒng)籌基金支付限額。
動態(tài)管理 醫(yī)療保障部門建立動態(tài)管理和退出機(jī)制。對于經(jīng)復(fù)審不再符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，或參保狀態(tài)發(fā)生變更的，將按規(guī)定終止其門診慢特病待遇 。
2025年甘肅酒泉的特殊病種與慢性病認(rèn)定，以省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為基石，由酒泉市制定具體實施方案，確保了政策的規(guī)范性和公平性。通過明確的病種目錄、嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審機(jī)制，保障了長期門診治療患者的醫(yī)療需求，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注酒泉市醫(yī)療保障局發(fā)布的官方文件，了解具體的病種名單、認(rèn)定條件和申請流程，以便及時享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。