辦理周期為每月一次，材料簡化至3-5項
山西長治特需門診辦理需滿足基本醫(yī)保參保，患有規(guī)定病種，準(zhǔn)備診斷證明、病歷等材料，通過二級以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾垼瑢徍送ㄟ^后享受待遇。
一、申請條件與材料
- 1.參保要求需參加長治市基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 2.病種范圍涵蓋系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外后遺癥、帕金森氏病、癲癇、精神分裂癥、甲狀腺機(jī)能異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎病、冠心病、糖尿病并發(fā)癥等20余種疾病。
- 3.材料清單疾病診斷證明書原件（需醫(yī)院蓋章）門診病歷或出院記錄（需醫(yī)院蓋章）近兩個月二級甲等以上醫(yī)院檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查）社會保障卡原件及復(fù)印件惡性腫瘤患者需額外提交《長治市門診大額疾病惡性腫瘤中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑使用申請表》。
二、辦理流程
- 攜帶材料至統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級甲等以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交申請 。
- 醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛蠗l件者發(fā)放《長治市門診慢特病（大額疾?。┐稣J(rèn)定申請表》 。
- 醫(yī)院于每月8-10日將材料報送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的審核醫(yī)院 。
- 每月11-15日由專家團(tuán)隊審核，確定治療方案，簽署認(rèn)定意見 。
- 審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入信息，按項目或定額結(jié)算 。
- 參保人員從次月起開始享受待遇 。
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2. 每月1-5日（如遇節(jié)假日順延）向醫(yī)院醫(yī)保科提交材料 。
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三、辦理地點與注意事項
- 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級甲等以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/li>
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的審核醫(yī)院（如長治市人民醫(yī)院、長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院等） 。
- 病情變化需更改治療方案時，需重新提交材料審核 。
- 退休異地安置人員按原規(guī)定執(zhí)行 。
- 用藥、治療、檢查限定在《門診特殊疾病目錄》內(nèi) 。
- 門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：成人800元/年，學(xué)生兒童500元/年；報銷比例：甲類費用60%，乙類費用55% 。
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| 對比項 | 門診慢性病 | 門診大病 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 成人800元/年，學(xué)生兒童500元/年 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 報銷比例 | 甲類60%，乙類55% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 支付限額 | 單病種1500元，合并病種3000元 | 參照住院最高支付限額 |
| 管理方式 | 限額管理 | 限額管理，與住院累計計算 |
山西長治特需門診辦理流程已優(yōu)化，材料簡化，周期縮短，為參保人員提供便利。符合條件的患者需及時準(zhǔn)備材料，通過指定醫(yī)院提交申請，享受醫(yī)保待遇。