未納入省級(jí)試點(diǎn)范圍
河南鶴壁目前未被列入河南省中醫(yī)適宜技術(shù)門診醫(yī)保支付試點(diǎn)城市，艾灸暫未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍。參保人員接受艾灸治療的費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)，或通過(guò)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如“惠鶴?！保┌醇s定比例報(bào)銷。
一、醫(yī)保政策相關(guān)背景
省級(jí)試點(diǎn)范圍
河南省自2025年起在鄭州、南陽(yáng)、駐馬店、漯河、三門峽5個(gè)城市開展試點(diǎn)，將灸法、拔罐、推拿等7大類56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入門診醫(yī)保支付，覆蓋頸椎病、關(guān)節(jié)炎等20種適應(yīng)病癥，報(bào)銷比例參照普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%~75%）。鶴壁市中醫(yī)項(xiàng)目定價(jià)
鶴壁市已規(guī)范中醫(yī)特殊療法價(jià)格項(xiàng)目，其中艾灸相關(guān)項(xiàng)目（如普通灸法、溫針灸）執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20~50元/次，但未明確納入醫(yī)保門診報(bào)銷目錄。
二、鶴壁醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌
- 職工醫(yī)保：普通門診費(fèi)用起付線30~50元，報(bào)銷比例50%~65%，年度限額1300~1800元，僅限藥品、常規(guī)檢查等項(xiàng)目。
- 居民醫(yī)保：門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例60%，年度限額300元，中醫(yī)適宜技術(shù)未包含在內(nèi)。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保支持
參?！盎蔸Q保2025”的市民，若艾灸治療屬于住院并發(fā)癥治療或慢性病康復(fù)范疇，可按約定比例報(bào)銷，年度最高賠付300萬(wàn)~500萬(wàn)元。
三、艾灸費(fèi)用支付方式對(duì)比
| 支付方式 | 適用場(chǎng)景 | 報(bào)銷比例 | 限額標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保門診 | 非試點(diǎn)城市中醫(yī)技術(shù) | 0%（全額自費(fèi)） | 無(wú) |
| 住院醫(yī)保 | 住院期間輔助治療 | 55%~80%（按醫(yī)院等級(jí)） | 年度最高15萬(wàn)~25萬(wàn)元 |
| 商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保 | 符合條款的門診/住院治療 | 60%~90% | 300萬(wàn)~500萬(wàn)元（“惠鶴?！保?/td> |
| 個(gè)人自費(fèi) | 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目 | 0% | 無(wú) |
四、建議與注意事項(xiàng)
就醫(yī)選擇
需接受艾灸治療的參保人員，可優(yōu)先選擇定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，并保留費(fèi)用票據(jù)，以備商業(yè)保險(xiǎn)理賠使用。政策動(dòng)態(tài)關(guān)注
河南省試點(diǎn)政策計(jì)劃逐步推廣，鶴壁市可能在后續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保覆蓋范圍，建議通過(guò)鶴壁市醫(yī)保局官網(wǎng)或“惠鶴?！惫娞?hào)查詢最新信息。費(fèi)用控制
單次艾灸費(fèi)用若超過(guò)200元，可申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定（如關(guān)節(jié)炎、頸肩痛），部分費(fèi)用可能納入住院統(tǒng)籌報(bào)銷。
艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其醫(yī)保支付需結(jié)合地方政策與參保類型綜合判斷。目前鶴壁市參保人員可通過(guò)“惠鶴?！钡?strong>商業(yè)保險(xiǎn)減輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)關(guān)注省級(jí)試點(diǎn)政策動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷福利。