參加甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門診慢特病。在2025年，甘肅門診慢特病的辦理涉及多個(gè)方面，包括保障對(duì)象、所需材料、辦理流程、審核認(rèn)定程序及時(shí)限以及待遇標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。下面將詳細(xì)介紹這些方面的信息，幫助參保人員了解如何辦理門診慢特病。
一、保障對(duì)象
參加了甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門診慢特病。張掖市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員也適用于門診慢特病保障政策。
二、所需材料
- 通用材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單；醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ弧堕T診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 其他材料：不同地區(qū)可能還有額外要求，如蘭州市按不同的病種，需要提交相應(yīng)的申辦資料，主要包括三個(gè)月至近半年的住院病歷或體檢資料、門診病歷、診斷證明和診療計(jì)劃等；七里河區(qū)辦理需提供近半年內(nèi)與所申報(bào)病種相符合的完整住院病歷或體檢報(bào)告（蘭州市第一人民醫(yī)院或甘肅省中醫(yī)院）、門診慢特病申請(qǐng)表和診療計(jì)劃（加蓋選定醫(yī)院醫(yī)保辦公章）、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C的復(fù)印件一份。
三、辦理流程
| 辦理方式 | 具體流程 |
|---|---|
| 線上辦理（以蘭州市為例） | 1. 搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序，或關(guān)注“蘭州市醫(yī)療保障局”公眾號(hào)，點(diǎn)擊公眾號(hào)底部菜單欄“醫(yī)保服務(wù)”中“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)”進(jìn)入小程序；<br>2. 進(jìn)入小程序【首頁(yè)】，點(diǎn)擊【我的檔案】，點(diǎn)擊【創(chuàng)建檔案】，填寫基本信息后，點(diǎn)擊【保存】；<br>3. 在我的檔案中，點(diǎn)擊【長(zhǎng)期門診申請(qǐng)】，選擇申請(qǐng)類型，依次填寫【申請(qǐng)人信息】、選擇【醫(yī)保類型】、選擇【申報(bào)病種】；<br>4. 根據(jù)所選【申報(bào)病種】，上傳【材料信息】，選擇【定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)】，并簽署【申請(qǐng)人簽名】，簽名后點(diǎn)擊【完成】；<br>5. 確認(rèn)提交申請(qǐng)信息，點(diǎn)擊【確認(rèn)提交】，可點(diǎn)擊【查看進(jìn)度】進(jìn)行查看申請(qǐng)進(jìn)度。 |
| 線下辦理（以蘭州市為例） | 1. 交資料：參?；颊呖稍诳h（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或在蘭州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載、打印并填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（需加蓋選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章），備齊申辦資料后一并提交至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)；<br>2. 領(lǐng)《審批單》：審核通過(guò)后，按通知時(shí)間到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病治療審批單》，享受審批病種報(bào)銷待遇。 |
四、審核認(rèn)定程序及時(shí)限
- 申報(bào)初審：受委托認(rèn)定門診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審，對(duì)不符合條件的，即時(shí)告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 認(rèn)定：受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行集中評(píng)審認(rèn)定。對(duì)腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時(shí)辦理，即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時(shí)限：從申報(bào)初審至系統(tǒng)備案，要求在10個(gè)工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 病種分類：蘭州市門診慢特病病種共68種，分兩類管理。I類病種為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63種；II類病種由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共5種。
- 支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加；患多種門診慢特病的參保人員，可申報(bào)認(rèn)定2種門診慢特病病種，個(gè)人門診慢特病年度支付限額為：2個(gè)病種中最高病種的限額與定額（500元）之和，具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額。
- 報(bào)銷政策：已辦理門診慢特病的參保職工優(yōu)先按照門診慢特病保障政策享受待遇，超出門診慢特病審批病種年度最高支付限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按照普通門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷。
- 張掖市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
2025年甘肅門診慢特病辦理有明確的流程和要求，不同地區(qū)可能存在一些差異。參保人員在辦理時(shí)需了解當(dāng)?shù)鼐唧w政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)和審核，以享受相應(yīng)的門診慢特病待遇。