2%
80元/月
200元
1200元
2025年甘肅白銀職工醫(yī)保門診共濟(jì)扣款主要通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷與個(gè)人賬戶支付相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)。普通門診費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷（起付線200元，年度最高支付1200元），剩余自付部分可通過(guò)本人醫(yī)保個(gè)人賬戶或家庭共濟(jì)賬戶資金支付，不足時(shí)需個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足。
一、個(gè)人賬戶劃入與使用規(guī)則
個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% 計(jì)入，單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：由統(tǒng)籌基金按月定額劃入80元，不與養(yǎng)老金掛鉤。
- 靈活就業(yè)人員：按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2% 劃入，補(bǔ)繳或欠費(fèi)期間不劃撥。
個(gè)人賬戶使用范圍
- 本人支付：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用（如藥品、耗材、診療項(xiàng)目）。
- 家庭共濟(jì)：配偶、父母、子女的醫(yī)療自付費(fèi)用（需綁定家庭共濟(jì)賬戶）。
- 繳費(fèi)代繳：為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個(gè)人費(fèi)用（通過(guò)“甘肅醫(yī)保”APP操作）。
二、普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷條件與標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：200元/年（累計(jì)計(jì)算，一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用）。
- 支付限額：1200元/年（統(tǒng)籌基金最高支付額度）。
- 支付比例（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）：
| 人員類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 65% | 60% | 55% |
| 退休人員 | 70% | 65% | 60% |
- 費(fèi)用結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證/社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，只需支付自付部分。
- 報(bào)銷順序：先扣除統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分，剩余自付費(fèi)用優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，不足時(shí)通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶或現(xiàn)金支付。
三、家庭共濟(jì)賬戶綁定與扣款規(guī)則
綁定條件與范圍
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人（狀態(tài)正常）。
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女（需參加基本醫(yī)保，不限統(tǒng)籌地區(qū)）。
綁定與扣款流程
- 線上綁定：通過(guò)“甘肅醫(yī)保”APP或微信/支付寶小程序，選擇“家庭共濟(jì)”功能，填寫親屬信息并完成人臉識(shí)別（16歲以下兒童無(wú)需認(rèn)證）。
- 扣款順序：按綁定優(yōu)先級(jí)自動(dòng)劃扣，當(dāng)前賬戶余額不足時(shí)，從第二順位賬戶扣除（需提前設(shè)置順序）。
使用限制
- 不得用于公共衛(wèi)生、健身保健等非醫(yī)療支出。
- 就醫(yī)時(shí)需使用患者本人醫(yī)保憑證，冒用他人憑證將按欺詐騙保處理。
四、特殊情況處理與注意事項(xiàng)
賬戶余額不足
- 啟用無(wú)感墊付功能：通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶聯(lián)動(dòng)、支付寶/微信信用分期（12期免息）或簽約銀行預(yù)授權(quán)代繳（90天內(nèi)還款）。
- 預(yù)警提醒：賬戶余額低于300元時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信通知。
異地就醫(yī)與繳費(fèi)
- 異地結(jié)算：已備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行白銀市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
- 跨省共濟(jì)：通過(guò)“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金跨省劃轉(zhuǎn)，支持異地購(gòu)藥和門診結(jié)算。
常見問(wèn)題
- 扣款失敗：檢查賬戶余額、醫(yī)保狀態(tài)或系統(tǒng)故障，可聯(lián)系醫(yī)保局（電話：0943-12393）或銀行處理。
- 退費(fèi)規(guī)則：未累計(jì)起付線的費(fèi)用可隔筆撤銷，已累計(jì)的需從最后一筆逐筆撤銷。
醫(yī)保門診共濟(jì)通過(guò)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的聯(lián)動(dòng)，既提高了門診報(bào)銷待遇，又實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)。參保人員可通過(guò)線上渠道實(shí)時(shí)查詢余額、綁定親屬賬戶，確保資金高效使用。建議定期關(guān)注賬戶狀態(tài)，避免因欠費(fèi)或綁定失效影響待遇享受。