陜西咸陽(yáng)特需門(mén)診醫(yī)療服務(wù)政策主要包含以下核心內(nèi)容:
一、政策基礎(chǔ)
適用對(duì)象:參加城鎮(zhèn)職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),因患門(mén)診特殊病需長(zhǎng)期服藥治療的參保人員。
病種范圍:涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病、腎病綜合征等46個(gè)Ⅰ類(lèi)病種,以及阿爾茨海默病、高脂血癥等4個(gè)Ⅱ類(lèi)病種。
二、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例:門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%(具體以實(shí)際執(zhí)行為準(zhǔn))。
月限額:統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊病月醫(yī)療費(fèi)限額(具體金額需以最新政策為準(zhǔn))。
三、異地就醫(yī)
異地備案:異地安置人員或辦理備案手續(xù)人員,政策范圍內(nèi)病種均可申請(qǐng),購(gòu)藥回參保地報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu):Ⅰ類(lèi)病種在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店均可使用,Ⅱ類(lèi)病種僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、待遇調(diào)整
病種有效期:多數(shù)病種有效期5年,需重新申請(qǐng);糖尿病及并發(fā)癥等病種可能延長(zhǎng)至10年。
病種互認(rèn):參保人員轉(zhuǎn)換醫(yī)保類(lèi)型時(shí),門(mén)診特殊病認(rèn)定結(jié)果可互認(rèn)。
五、申請(qǐng)流程
需提交住院病歷復(fù)印件(首次申請(qǐng))或原件(續(xù)保/變更),經(jīng)審核通過(guò)后按月享受待遇。