無需備案審批，憑電子處方直接結(jié)算
2025年廣西賀州特殊病種參保人員購藥實行“即申即享”政策，142種單列支付特殊藥品無需填寫申請表或等待審批，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具電子處方流轉(zhuǎn)至具備供藥資格的定點零售藥店，參保人憑醫(yī)保碼直接結(jié)算即可。
一、購藥資格與備案管理
待遇資格自動延續(xù)
- 37種門診特殊慢性?。ú缓退幮越Y(jié)核病）通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動年審，參保人無需手動申請，可直接延續(xù)原病種待遇及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 耐藥性結(jié)核病每兩年一審，需提交專科醫(yī)師治療意見、病歷資料及疾病證明，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？剖芾怼?/li>
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
- 辦理材料：《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》、身份證或社?？◤?fù)印件。
- 辦理方式：
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?；
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號申報。
二、購藥流程與結(jié)算方式
電子處方流轉(zhuǎn)與直接結(jié)算
- 流程：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具電子處方并流轉(zhuǎn)至定點零售藥店；
- 參保人憑醫(yī)保碼在藥店直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 案例：血友病患者購藥總費用20229.4元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付10104.7元，大病保險支付7073.29元，醫(yī)療救助支付2746.27元，個人支付305.14元。
- 流程：
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診接續(xù)
跨省轉(zhuǎn)診備案到期后需提交繼續(xù)治療意見及病歷資料，延續(xù)備案有效期6個月，可通過線上或線下渠道辦理。
三、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與藥品范圍
定點零售藥店資格
- 需具備電子處方接收及醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，如賀州桂中大藥房連鎖有限責(zé)任公司永祥藥房等新增定點藥店[14]。
- 已取消賀州同德健醫(yī)藥連鎖有限公司六分店等機(jī)構(gòu)的特殊病種供藥資格，參保人需選擇其他定點藥店[19]。
藥品報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報銷（乙類藥品先自付10%）[24]。
- 大病保險：起付線5000元，5001-10000元報銷65%，10001元以上按70%累加，年度最高支付25萬元[24]。
四、常見問題處理
待遇異常處理
購藥時無法結(jié)算需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，核實年審狀態(tài)、定點機(jī)構(gòu)變更或處方流轉(zhuǎn)情況。
材料補(bǔ)正要求
辦理變更或年審時，需確?！稄V西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》經(jīng)醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章，病歷資料與申報病種一致。
參保人需確保按時繳納醫(yī)保費用，優(yōu)先選擇電子處方流轉(zhuǎn)定點藥店，通過醫(yī)保碼直接結(jié)算以享受最優(yōu)報銷待遇。政策執(zhí)行中可通過廣西醫(yī)保線上平臺或線下窗口查詢最新定點機(jī)構(gòu)及藥品目錄，避免因信息滯后影響購藥。