57個(gè)病種
中山市門診特殊病種（含部分罕見病）申請通道已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定、線上線下結(jié)合辦理，參保人可通過具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成從病種診斷到待遇享受的全流程服務(wù)。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
正常享受中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鄉(xiāng)居民）待遇的參保人。
病種范圍
57個(gè)門診特定病種，涵蓋慢性病、重大疾病及部分罕見病，如慢性腎功能衰竭尿毒癥（透析治療）、血友病、骨髓移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性硬化等。
二、申請材料與流程
核心材料
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證原件；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫）；
- 病歷資料（門診/住院記錄、疾病診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）。
辦理流程
步驟 具體操作 1. 選定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 前往具備對應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級及以上醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。 2. 醫(yī)生診斷與申請 主診醫(yī)生填寫申請表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。 3. 系統(tǒng)備案 醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳認(rèn)定信息至醫(yī)保系統(tǒng)，即時(shí)生效。 4. 選點(diǎn)確認(rèn) 認(rèn)定醫(yī)院默認(rèn)為首診定點(diǎn)，可通過線上或線下新增/變更其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與線上服務(wù)
資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 診斷資格：需配備副主任醫(yī)師（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可為主治醫(yī)師）及相應(yīng)診療科目，如中山市人民醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。
- 治療資格：支持門診長期治療，部分病種（如高血壓、糖尿?。┛稍谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
線上服務(wù)渠道
服務(wù)類型 操作平臺 功能 選點(diǎn)/變更 “粵醫(yī)保”小程序 新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、變更選點(diǎn)（需上傳住址遷移證明等材料），1個(gè)工作日辦結(jié)。 異地就醫(yī)備案 廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 異地安置/長期居住人員可在線辦理備案，選定異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、待遇享受與管理
報(bào)銷與用藥
- 報(bào)銷比例：按病種類型執(zhí)行，最高與住院報(bào)銷比例一致，“雙通道”藥店支持目錄內(nèi)藥品直接結(jié)算。
- 長處方政策：高血壓、糖尿病等慢性病單次處方用藥量可延長至12周。
續(xù)期與變更
- 續(xù)期：待遇到期前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，逾期未續(xù)可在30日內(nèi)補(bǔ)辦。
- 變更定點(diǎn)：原則上1年內(nèi)不變更，因病情、住址變動(dòng)等可申請變更，次日生效（腹膜透析次月生效）。
五、罕見病專項(xiàng)支持
- 多學(xué)科診療：中山三院等機(jī)構(gòu)設(shè)立罕見病中心，提供基因檢測補(bǔ)貼、綠色轉(zhuǎn)診通道及日間治療醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
- 藥物保障：納入省醫(yī)保藥品目錄的罕見病藥物可按規(guī)定報(bào)銷，部分特藥通過“雙通道”藥店供應(yīng)。
參保人可通過“中山醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及病種目錄，或撥打12333熱線咨詢。申請過程中需確保材料完整，及時(shí)關(guān)注待遇生效時(shí)間，以保障門診治療費(fèi)用的合規(guī)報(bào)銷。