家庭共濟賬戶是安徽省2025年推出的醫(yī)保政策，允許職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶資金用于支付近親屬的醫(yī)療費用，覆蓋范圍包括配偶、父母、子女等八類近親屬，支持跨統(tǒng)籌地區(qū)使用且無需備案。
家庭共濟賬戶是安徽省醫(yī)保局為優(yōu)化個人賬戶使用效率、增強家庭醫(yī)療保障能力而推出的一項惠民政策。該政策允許職工醫(yī)保參保人（以下簡稱“共濟人”）通過綁定近親屬（以下簡稱“被共濟人”），將個人賬戶資金用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構和藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，包括門診、住院、購藥等，同時可代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療資源的共享。
一、政策核心要素
1.適用人群
- 共濟人：淮北市職工醫(yī)保參保人員（含在職及退休人員）。
- 被共濟人：共濟人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為安徽省內基本醫(yī)保參保人。
2.資金用途
- 支付被共濟人在定點醫(yī)療機構的門診費、住院費、藥費等個人負擔部分。
- 代繳被共濟人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分。
- 購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材及政府指導的惠民型商業(yè)保險。
3.使用范圍
- 省內跨統(tǒng)籌地區(qū)：共濟人與被共濟人可跨市（如淮北、蚌埠）使用賬戶資金，無需辦理異地就醫(yī)備案。
- 結算方式：通過醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結算，支持線上線下支付。
二、操作流程與注意事項
1.綁定步驟
- 線上辦理：登錄“淮北醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP，依次完成“家庭共濟”模塊的親屬關系認證、賬戶綁定及資金分配設置。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、戶口本或結婚證等材料，至當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
2.使用限制
- 賬戶安全：實體醫(yī)保卡需由本人保管，禁止出借他人使用，違規(guī)者可能面臨罰款或暫停賬戶權限。
- 報銷范圍：僅限醫(yī)療必需項目，不得用于保健品、美容等非醫(yī)療消費。
3.風險防控
- 定期核查賬戶流水，發(fā)現(xiàn)異常扣費立即撥打12393醫(yī)保熱線凍結賬戶。
- 跨省使用需提前備案，2025年底將實現(xiàn)省內共濟全覆蓋，2026年推進跨省共濟。
三、與其他醫(yī)保政策的銜接
1.與大病保險的聯(lián)動
- 連續(xù)參保滿4年的居民醫(yī)保參保人，每多參保1年可提高大病保險支付限額3000元，累計最高提升原封頂線的20%。
- 家庭共濟賬戶可優(yōu)先支付大病保險起付線以下的自付費用，降低家庭經(jīng)濟壓力。
2.與連續(xù)參保激勵的疊加
居民醫(yī)保連續(xù)參保滿4年后，每多參保1年疊加大病保險獎勵額度，與家庭共濟賬戶形成“基礎報銷+共濟支付+大病獎勵”的三層保障體系。
四、常見場景示例
| 場景 | 操作方式 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 子女門診看病 | 共濟人綁定子女為被共濟人，就診時直接刷醫(yī)保碼支付自費部分。 | 《安徽省醫(yī)療保障局關于優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理的通知》 |
| 代繳配偶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 在“城鄉(xiāng)居民（個人共濟賬戶）繳費”模塊選擇配偶，使用共濟賬戶余額完成繳費。 | 淮北市 2025 年度居民醫(yī)保參保指南 |
| 異地住院結算 | 在蚌埠市住院時，憑醫(yī)保電子憑證直接使用共濟賬戶支付自費部分，無需備案。 | 皖醫(yī)保秘〔 2204 〕23 號文件 |
五、
家庭共濟賬戶通過整合家庭醫(yī)療資源，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其對多子女家庭、老年群體及低收入家庭提供了更靈活的保障。政策執(zhí)行中需注意賬戶安全與合規(guī)使用，同時結合連續(xù)參保激勵、大病保險等配套政策，構建多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡。未來隨著跨省共濟的推進，家庭醫(yī)療互助將更加便捷，進一步緩解“一人患病、全家負擔”的困境。