2025年河南省門診特定藥品新增42種，涵蓋多種罕見病，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例80%-85%，申辦全市通辦，即時(shí)辦結(jié)。
2025年河南平頂山門特罕見病申請通道，是平頂山市醫(yī)保系統(tǒng)為保障罕見病患者及時(shí)獲得門診特定藥品而設(shè)立的便捷申報(bào)與報(bào)銷機(jī)制，患者可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道藥店提交材料，經(jīng)審核后享受高比例報(bào)銷和追溯待遇，大幅減輕用藥負(fù)擔(dān)。
一、門特罕見病政策背景
政策依據(jù)
河南省2025年調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，將42種新增藥品納入“雙通道”管理，涵蓋癌癥、罕見病等重特大疾病，平頂山市嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)政策，確保惠民政策落地。保障范圍
門診特定藥品適用于臨床必需、療效確切、價(jià)格較高、適于門診治療的國家談判藥品，包括多種罕見病治療藥物。2025年新增藥品如貝前列素鈉緩釋片等，進(jìn)一步擴(kuò)大保障覆蓋面。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 不設(shè)起付線，乙類藥品首自付比例20%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例80%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%左右。
- 費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保年度最高支付限額，符合大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等規(guī)定的可疊加報(bào)銷。
二、申請通道與流程
申請條件
- 參加河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保）。
- 確診為罕見病且需使用門診特定藥品治療。
- 提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的3個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料。
申請材料
材料名稱具體要求身份證明
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/p>
病歷資料
確診病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印章）、診斷證明
申請表格
《河南省醫(yī)療保障門診特定藥品申請表》
繼續(xù)治療材料
若需續(xù)治，提供《繼續(xù)治療申請表》
領(lǐng)取登記表
《河南省醫(yī)療保障門診特定藥品領(lǐng)取登記表》
辦理流程
- 受理：參保人隨時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
- 審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行審核，符合條件的即時(shí)辦結(jié)。
- 待遇享受：審核通過后，可在定點(diǎn)醫(yī)院或雙通道藥店購藥并直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
三、保障措施與服務(wù)創(chuàng)新
雙通道管理
平頂山市推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+定點(diǎn)零售藥店雙通道模式，患者可選擇在醫(yī)院藥房或協(xié)議藥店取藥，提升藥品可及性。部分縣（市）至少確定1家特藥供應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市通辦與追溯報(bào)銷
- 2025年起實(shí)現(xiàn)申辦方式全市通辦，參保人可在任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
- 2025年1月1日至政策印發(fā)前已發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，可追溯認(rèn)定并報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整與便民服務(wù)
- 門診特定藥品目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增罕見病用藥優(yōu)先納入。
- 探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)在線醫(yī)保結(jié)算，減少患者跑腿次數(shù)。
2025年河南平頂山門特罕見病申請通道，通過政策擴(kuò)面、流程簡化、雙通道保障和全市通辦，讓罕見病患者用藥更可及、報(bào)銷更便捷，切實(shí)筑牢民生保障底線。