2025年起，江蘇淮安參保職工門(mén)診共濟(jì)賬戶年度支付限額為在職人員2000元、退休人員3000元，家庭成員可共同使用。
門(mén)診共濟(jì)賬戶是醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的重點(diǎn)，旨在提高職工醫(yī)保基金使用效率。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，賬戶資金可直接用于支付政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療等項(xiàng)目。家庭成員通過(guò)綁定后也可共享賬戶余額，具體使用規(guī)則如下：
一、賬戶資金劃入與查詢
劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%按月劃入。
- 退休人員：按2025年淮安市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%定額劃入。
人員類型 劃入比例 年度限額（元） 在職職工 2% 2000 退休人員 2.5% 3000 查詢方式
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或支付寶/微信醫(yī)保服務(wù)模塊實(shí)時(shí)查詢。
- 線下：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印明細(xì)。
二、結(jié)算使用流程
本人使用
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除賬戶余額。
- 超出賬戶限額部分可通過(guò)現(xiàn)金或其他支付方式補(bǔ)足。
家庭成員共用
- 綁定條件：需在“江蘇醫(yī)保云”APP完成家庭成員（配偶、父母、子女）身份認(rèn)證。
- 使用范圍：僅限支付政策內(nèi)費(fèi)用，不可用于體檢、疫苗接種等非治療性項(xiàng)目。
使用場(chǎng)景 本人賬戶 家庭共濟(jì)賬戶 門(mén)診藥品 ? ? 醫(yī)療檢查 ? ? 疫苗接種 ? ?
三、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)優(yōu)先級(jí)
結(jié)算時(shí)先扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)部分，再使用個(gè)人賬戶資金。
- 異地使用
備案后可在長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案需先墊付后申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
2025年淮安門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶功能，顯著提升了醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)能力。參保人員需注意年度限額和共濟(jì)綁定規(guī)則，確保合規(guī)使用。改革后，個(gè)人賬戶資金使用效率將進(jìn)一步提高，減輕家庭門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。