可以
2025年云南楚雄醫(yī)保共濟賬戶可以享受門診報銷。根據(jù)《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法(暫行)》及相關(guān)政策，在楚雄州參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者等，均可按一定比例報銷門診醫(yī)療費用。醫(yī)保共濟賬戶拓展了個人賬戶使用范圍，允許家庭成員間共濟使用，使參保人及其家屬在門診就醫(yī)時能享受報銷待遇。
（一）楚雄醫(yī)保門診報銷政策概述
- 適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者等。
- 醫(yī)保共濟賬戶使用人：職工醫(yī)保參保人的配偶、父母、子女等家庭成員，在共濟賬戶綁定后可使用賬戶資金進行門診費用支付及報銷。
- 報銷比例與起付線
- 在職職工
醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線（元） 報銷比例 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等） 30 60% 二級定點醫(yī)療機構(gòu)（縣醫(yī)院等） 60 55% 三級定點醫(yī)療機構(gòu)（州醫(yī)院等） 90 50% - 退休人員：報銷比例在在職職工基礎(chǔ)上提高5個百分點，即一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)65%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。
- 在職職工
- 最高支付限額
普通門診費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過最高支付限額的普通門診“政策范圍內(nèi)費用”，按照職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報銷，與住院年度最高支付限額合并計算。
（二）醫(yī)保共濟賬戶門診報銷優(yōu)勢
- 家庭互助共濟
醫(yī)保共濟賬戶打破了個人賬戶只能本人使用的局限，家庭成員間可共濟使用賬戶資金。例如，當(dāng)老人或孩子門診就醫(yī)時，可使用綁定的共濟賬戶進行費用支付和報銷，減輕家庭醫(yī)療費用負擔(dān)。
- 提高資金使用效率
解決了“有病的不夠花，沒病的用不了”的問題。健康狀況較好的參保人個人賬戶資金可用于家庭成員門診就醫(yī)，使醫(yī)保資金得到更合理的利用。
- 增強門診保障能力
讓更多參保人及其家屬能夠享受門診報銷待遇，提高了門診醫(yī)療服務(wù)的可及性，減輕了群眾門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
（三）使用醫(yī)保共濟賬戶門診報銷注意事項
- 賬戶綁定
參保人需在醫(yī)保部門規(guī)定的渠道完成醫(yī)保共濟賬戶綁定，將家庭成員信息錄入系統(tǒng)。綁定成功后，方可在門診就醫(yī)時使用共濟賬戶進行報銷。
- 政策范圍
報銷費用需符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的規(guī)定，如藥品、診療項目等需在醫(yī)保目錄內(nèi)。不符合政策范圍的費用，無法通過醫(yī)保共濟賬戶報銷。
- 就診流程
就醫(yī)時需攜帶本人有效身份證件、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)憑證，在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、就診、結(jié)算時，主動告知工作人員使用醫(yī)保共濟賬戶進行報銷。
在2025年，云南楚雄醫(yī)保共濟賬戶為參保人及其家庭成員提供了門診報銷的便利，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟性。參保人應(yīng)了解并合理利用這一政策，在享受門診報銷待遇的注意賬戶綁定、政策范圍和就診流程等相關(guān)事項，以確保醫(yī)保共濟賬戶的正常使用和報銷權(quán)益的實現(xiàn)。