職工醫(yī)保參保人可綁定配偶、父母、子女等家庭成員，通過醫(yī)保個人賬戶資金支付其門診醫(yī)療費用個人負擔部分
2025年海南白沙門診共濟政策允許職工醫(yī)保參保人創(chuàng)建家庭共濟賬戶，將個人賬戶資金共享給配偶、父母、子女等已參保的家庭成員，用于支付其在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用個人自付部分及購藥費用。
一、綁定條件與流程
1. 綁定條件
- 共濟人資格：必須為職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶有余額。
- 家庭成員資格：配偶、父母、子女等近親屬，需已參加基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可）。
- 地域范圍：支持跨省共濟，但需在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)綁定。
2. 綁定流程
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| “海南醫(yī)?！盇pp/小程序 | 1. 下載并登錄“海南醫(yī)保”App或微信/支付寶小程序，激活醫(yī)保電子憑證并完成人臉識別； 2. 進入【家庭共濟】模塊，點擊【創(chuàng)建家庭共濟】，閱讀須知并確認個人信息； 3. 填寫家庭成員信息（姓名、身份證號），上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證），簽署承諾書； 4. 邀請家庭成員確認（16歲以下成員自動加入，16歲以上需通過人臉認證授權(quán)）。 |
| 國家醫(yī)保服務平臺App | 1. 登錄后進入【醫(yī)保錢包】，選擇【轉(zhuǎn)賬申請】； 2. 輸入家庭成員醫(yī)保賬戶信息，指定轉(zhuǎn)賬金額； 3. 家庭成員在就醫(yī)時出示本人醫(yī)保碼，選擇“醫(yī)保錢包”支付即可。 |
二、使用規(guī)則與范圍
1. 支付范圍
- 醫(yī)療費用：家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的個人自付部分（如起付線以下、報銷比例外費用）。
- 購藥費用：在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負擔部分。
- 其他費用：繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費。
2. 使用限制
- 身份驗證：就醫(yī)時必須使用患者本人醫(yī)保碼或社?？ǎ豢擅坝盟松矸?。
- 報銷待遇：共濟資金僅支付個人自付部分，不改變家庭成員原有的醫(yī)保報銷比例。
- 綁定數(shù)量：每個家庭共濟賬戶最多綁定5名家庭成員。
三、待遇標準與結(jié)算
1. 門診報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 70% | 70% | 10元 | 職工：在職2500元/退休3000元 |
| 二級醫(yī)院 | 60% | 50% | 50元 | 居民：60歲以下500元/以上700元 |
| 三級醫(yī)院 | 50% | 30% | 100元 |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，出示本人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用其個人賬戶余額，不足部分從家庭共濟賬戶中扣除。
- 異地結(jié)算：支持跨省異地就醫(yī)，無需備案，直接使用醫(yī)保碼結(jié)算，報銷比例按海南政策執(zhí)行。
四、注意事項
1. 賬戶管理
- 解綁與注銷：家庭成員可主動退出共濟賬戶，創(chuàng)建者可注銷賬戶，注銷后所有成員無法繼續(xù)使用該賬戶資金。
- 余額查詢：通過“海南醫(yī)?！盇pp【家庭共濟】模塊查看資金使用明細及余額。
2. 違規(guī)處理
冒用他人醫(yī)保身份、偽造親屬關(guān)系證明等行為，將暫停共濟資格并按醫(yī)保規(guī)定處理。
家庭共濟政策通過盤活職工醫(yī)保個人賬戶資金，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費用互助，尤其減輕老年人、慢性病患者的門診負擔。參保人可通過線上渠道快速綁定，實時查詢資金使用情況，確保醫(yī)保福利最大化。