2025年起，張掖市門診慢特病病種擴(kuò)增至64種，職工醫(yī)保最高報銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%，申報材料有效期因病種差異分為長期有效或3年更新。
辦理門診特病需提交身份證明、病歷資料、病種專項(xiàng)檢查報告及申請表，由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核備案。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件（2份）
- 身份證或戶口本（未成年人）原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠彩照（2-3張，部分病種需粘貼至專用病歷）
申請表格
- 《張掖市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章）
- 病種變更需附加《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》
病歷資料
- 近兩年確診病歷：住院病歷（含首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（至少2次以上記錄）
- 診斷證明書：二級以上醫(yī)院出具，明確病種及并發(fā)癥（如適用）
二、病種專項(xiàng)材料
常見病種示例
病種 關(guān)鍵材料 有效期 高血壓Ⅱ級及以上 非同日3次診室血壓記錄；高危組需心電圖、腎功能報告 3年 糖尿病伴并發(fā)癥 靜脈血糖、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果；并發(fā)癥報告（如眼底檢查、尿蛋白定量） 長期有效 冠心病 冠狀動脈造影或冠脈CTA報告；心臟彩超 3年 惡性腫瘤門診治療 病理報告、化療/放療方案；近期影像學(xué)檢查（如CT、MRI） 隨病情更新 尿毒癥透析 腎功能報告、透析方案；每月透析記錄 長期有效 其他要求
- 檢查報告需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需清晰可辨。
- 線上辦理需上傳材料電子版（如醫(yī)保APP），照片需完整無遮擋。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請渠道
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：攜帶材料至二級以上公立定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤唬蓪＜页醪借b定。
- 醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案：通過初審后，至張掖市政務(wù)服務(wù)中心（人社分中心）12-13號窗口復(fù)核。
時間節(jié)點(diǎn)
- Ⅰ類重特大疾病：隨時申報，即時辦結(jié)（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
- 其他病種：每年8-10月集中申報，認(rèn)定后次年享受待遇。
特殊情形
- 異地就醫(yī)：需提前備案，材料需符合參保地要求。
- 病種疊加：職工/居民醫(yī)保最多申報2種病種，限額按最高病種+500元累計(jì)。
2025年張掖市門診慢特病政策進(jìn)一步簡化流程、提高報銷比例，但材料要求因病種差異顯著，建議患者提前核對專項(xiàng)檢查報告及病歷完整性，避免因材料缺失延誤審批。辦理時優(yōu)先選擇二級以上公立醫(yī)院，確保診斷證明和檢查結(jié)果符合醫(yī)保審核標(biāo)準(zhǔn)。