68種疾病納入保障范圍，線上線下雙通道辦理，審核時限不超過10個工作日。
2025年山東東營辦理門特病需要提供身份證、社?？?/strong>原件及復印件，住院病歷（或近3個月門診病歷）、疾病診斷書、相關檢查檢驗報告等，特殊情形需補充單位證明信或社區(qū)證明材料。參保人可通過定點醫(yī)療機構或政務平臺提交申請，享受年度最高1.5萬元的醫(yī)保報銷待遇。
一、辦理條件與適用范圍
病種范圍
68種疾病納入保障，包括高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤等。新增風濕性關節(jié)炎、阿爾茨海默病等病種，覆蓋常見慢性病及重大疾病。
適用人群
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。
- 異地參保人員需先完成異地就醫(yī)備案，臨時外出就醫(yī)備案保持自動審核。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理
- 平臺選擇：通過“東營醫(yī)保”微信小程序、“愛山東”APP或“國家醫(yī)保服務平臺”提交申請。
- 操作步驟：
- 登錄后選擇“門診慢特病醫(yī)療資格申請”，填寫個人信息及疾病詳情；
- 上傳診斷證明、住院病歷（或近3個月門診病歷）、檢查檢驗報告等掃描件；
- 提交后等待審核，5-10個工作日內可查詢結果。
線下辦理
辦理地點：
類型地址服務時間市級
東營市行政審批服務局（黃河路218號）
工作日9:00-17:00
區(qū)級
各區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口（如河口區(qū)河聚路20號）
同市級
醫(yī)院
二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/p>
按醫(yī)院規(guī)定
所需材料：
- 基礎材料：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 醫(yī)療證明：住院病歷（或門診病歷）、疾病診斷書、相關檢查報告；
- 特殊情形：意外傷害需補充單位證明信或社區(qū)證明材料。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診慢特病費用報銷70%-90%，乙類藥品先行自付10%后計算；
- 居民醫(yī)保：報銷比例60%-80%，年度限額1.2萬-1.5萬元。
結算方式
- 本地就醫(yī)：持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結算；
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國2.3萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接報銷。
四、常見問題與注意事項
- 審核時限：材料齊全后10個工作日內完成資格認定，低保對象等特殊人群優(yōu)先辦理。
- 材料補正：若被退回，需在5個工作日內補充完整病歷或檢查報告。
- 有效期管理：部分病種（如高血壓）需每年復審，其他病種長期有效。
門診慢特病政策顯著降低了患者經(jīng)濟負擔，建議符合條件的參保人及時通過線上線下渠道提交申請。辦理時務必確保材料真實完整，若遇異地就醫(yī)，優(yōu)先通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息。東營市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務流程，2025年內計劃實現(xiàn)全部二級醫(yī)院線上直報，進一步便利慢性病患者。