1.《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》；2.近6個(gè)月內(nèi)的相關(guān)病歷資料；3.符合要求的檢查檢驗(yàn)報(bào)告；4.疾病診斷證明。
在2025年，于海南定安縣申請辦理門診特殊疾病（簡稱“門特”）待遇資格認(rèn)定，參保人員需向當(dāng)?shù)刂付ǖ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一套完整的申請材料，核心目的在于證明所患疾病符合海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍及其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)申請過程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性與完整性，最終由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定 。了解并準(zhǔn)備齊全所需的資料是成功申請并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的關(guān)鍵第一步。
（一） 核心申請材料清單
申請門診特殊疾病認(rèn)定，必須提供以下幾類核心資料，缺一不可：
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 此表格是申請的正式文件，需由申請人或其代理人如實(shí)、完整填寫。該表格通?？稍谏暾埖?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口或相關(guān)部門領(lǐng)取，部分機(jī)構(gòu)可能提供在線下載服務(wù)。填寫時(shí)務(wù)必確保信息準(zhǔn)確無誤 。
病歷資料 需提供能完整反映病情發(fā)展過程的病歷。這通常包括近6個(gè)月內(nèi)在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診病歷、住院病歷（如有）等。病歷內(nèi)容應(yīng)清晰記載疾病的癥狀、診斷過程、治療方案及效果等關(guān)鍵信息 。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 提供支持疾病診斷的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)，即相關(guān)的檢查報(bào)告和檢驗(yàn)報(bào)告。這包括但不限于影像學(xué)報(bào)告（如X光、CT、MRI）、病理報(bào)告、內(nèi)窺鏡報(bào)告以及關(guān)鍵的血液、生化等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。報(bào)告需能明確指向所申請的特殊疾病病種 。
疾病診斷證明 一份由主治醫(yī)師出具的、明確的疾病診斷證明是必需的。該證明應(yīng)直接寫明符合海南省門診慢性特殊疾病管理辦法中所列的某個(gè)或某幾個(gè)具體病種名稱。
（二） 材料提交與認(rèn)定流程
了解所需資料后，申請人需遵循以下流程：
選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：確認(rèn)定安縣內(nèi)哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備門診特殊疾病的認(rèn)定資格，并選擇其中一家作為申請點(diǎn) 。
準(zhǔn)備與提交：將上述所有資料準(zhǔn)備齊全。特別注意，大部分材料，尤其是認(rèn)定表、病歷和檢查報(bào)告，通常需要加蓋出具該材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章或病歷專用章，以確保其真實(shí)性和有效性 。攜帶所有材料前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提交申請。
- 專家審核認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會組織成立門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組，對申請人提交的全部資料進(jìn)行專業(yè)審核，判斷是否符合相關(guān)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。審核結(jié)果將決定申請人是否能獲得門特待遇資格。
下表對比了不同申請情形下的材料要求差異：
對比項(xiàng) | 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者 | 省外就診患者 |
|---|---|---|
核心認(rèn)定表 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 | 可使用就醫(yī)地同類認(rèn)定申請表，或按海南要求填寫 |
病歷資料 | 需提供海南省內(nèi)近6個(gè)月病歷 | 需提供省外近6個(gè)月完整病歷 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 海南省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的報(bào)告 | 省外二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的報(bào)告 |
材料蓋章要求 | 所有材料需加蓋海南省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 | 所有材料需加蓋省外就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 |
主要申請地點(diǎn) | 定安縣內(nèi)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 可向參保地（定安縣）指定機(jī)構(gòu)申請 |
在2025年，海南定安縣的參保人員申請門診特殊疾病待遇，關(guān)鍵在于系統(tǒng)性地準(zhǔn)備并提交包含認(rèn)定表、病歷、檢查報(bào)告和診斷證明在內(nèi)的完整資料包。整個(gè)過程依托于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家審核機(jī)制，確保認(rèn)定的科學(xué)性與公平性。及時(shí)了解最新政策要求，準(zhǔn)備好所有真實(shí)、有效且蓋章齊全的文件，是順利通過審核、享受醫(yī)保對特殊疾病門診費(fèi)用有效減輕負(fù)擔(dān)這一重要保障的前提。