血液透析每月不超過(guò)13次，腹膜透析每日不超過(guò)10L。2025年海南文昌門(mén)診特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則明確，血液透析患者每月透析次數(shù)上限為13次，包含血液透析濾過(guò)不超過(guò)2次和血液灌流不超過(guò)1次；腹膜透析患者每日腹膜透析液使用量上限為10L。透析次數(shù)與費(fèi)用需在醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)結(jié)算，超出部分自費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（一）血液透析計(jì)算規(guī)則
- 次數(shù)上限與技術(shù)類(lèi)型限制
- 每月總次數(shù)：≤13次（含所有類(lèi)型透析）。
- 血液透析濾過(guò)：?jiǎn)卧虏怀^(guò)2次。
- 血液灌流：?jiǎn)卧虏怀^(guò)1次。
- 費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)
人群 血液透析定額（元/月） 職工醫(yī)保 6,500元 居民醫(yī)保 4,500元
（二）腹膜透析計(jì)算規(guī)則
- 日用量與月總量控制
- 每日腹膜透析液使用量：≤10L。
- 單月總量：按日均用量推算，超出部分需自費(fèi)。
- 費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)
人群 腹膜透析定額（元/月） 職工醫(yī)保 6,000元 居民醫(yī)保 4,000元
（三）報(bào)銷(xiāo)關(guān)聯(lián)規(guī)則
- 費(fèi)用結(jié)算方式
- 透析費(fèi)用在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按住院報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算（如職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例約70%-90%）。
- 超出定額部分由患者自行承擔(dān)，不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 累計(jì)額度管理
透析次數(shù)、費(fèi)用與住院及普通門(mén)診的起付線(xiàn)、最高支付限額合并計(jì)算，年度累計(jì)封頂按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
血液透析與腹膜透析對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 單月次數(shù)/用量 | ≤13次（含技術(shù)類(lèi)型限制） | ≤10L/日 |
| 職工定額 | 6,500元 | 6,000元 |
| 居民定額 | 4,500元 | 4,000元 |
| 技術(shù)復(fù)雜度 | 需醫(yī)院操作，耗時(shí)較長(zhǎng) | 患者可居家操作，靈活度高 |
海南文昌對(duì)透析治療的次數(shù)和費(fèi)用實(shí)行雙控管理，既保障患者基本治療需求，又通過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)控制醫(yī)療支出。患者需嚴(yán)格遵循透析次數(shù)與用量限制，并提前了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，避免因超支導(dǎo)致額外費(fèi)用。