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2022 年 1 月 1 日起施行的《廣西職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》，確立了門診共濟保障機制，包含大共濟（全體參保人群范圍內(nèi)共濟保障）和小共濟（個人賬戶在家庭成員間共濟使用）。所以廣西百色醫(yī)保個人共濟賬戶可享受門診報銷。以下為您詳細(xì)介紹：
一、廣西醫(yī)保門診報銷政策概述
- 政策實施時間與內(nèi)容：《廣西職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》自 2022 年 1 月 1 日起施行，從建立職工基本醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制、完善與加強門診特殊慢性病保障、改變個人賬戶的計入方式等三方面增強門診共濟保障功能。為保障改革順利實施，2022 年先建立門診統(tǒng)籌待遇，2023 年起改革個人賬戶計入辦法，參保人員可提前一年享受改革紅利。
- 共濟形式：“共濟”包含大共濟和小共濟。大共濟是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)實行共濟保障；小共濟即家庭小共濟，允許個人賬戶在家庭成員之間共濟使用。
二、廣西職工醫(yī)保門診報銷具體情況
| 類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 最高支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 在職人員 | 門診費用年度累計達(dá) 600 元 | 1200 元/年/人 | 在定點門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保合規(guī)費用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個人按比例分別負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)院報銷比例多于更高等級的醫(yī)院。例如，退休人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 65%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 55%，在職人員相應(yīng)比例低 5 個百分點 |
| 退休人員 | 門診費用年度累計達(dá) 600 元 | 1800 元/年/人 |
三、廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷情況
在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診年病可用家庭門診統(tǒng)籌報銷，在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)治療，必須住院才能報銷，住院前當(dāng)天的門診檢查費可報，治療費無法報銷。城鄉(xiāng)居民持本人戶口簿或身份證到統(tǒng)籌地定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生站門診治療，發(fā)生的門診醫(yī)療費用由所診治定點醫(yī)療機構(gòu)錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)即時結(jié)算。三部分報銷之和達(dá) 17 萬元，涉及個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金。
廣西醫(yī)保門診報銷政策通過建立門診共濟保障機制和家庭小共濟模式，為參保人員提供了更全面的門診保障。無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都在不同程度上減輕了參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025 年廣西百色醫(yī)保個人共濟賬戶依舊可以享受門診報銷，參保人員可根據(jù)自身情況合理利用醫(yī)保政策，享受相應(yīng)的報銷待遇。