62種病種
2025年四川省門診特殊疾?。ㄩT特） 申請需滿足病種、參保、材料三大核心條件，通過病種認(rèn)定、材料提交、審核備案流程，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
病種范圍
全省統(tǒng)一納入62種門診慢特病保障，分為門診慢性?。?3種） 和門診特殊?。?9種），涵蓋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能異常、痛風(fēng)、銀屑病、青光眼、支氣管哮喘、慢性腎臟病等。參保要求
僅限職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，需正常享受醫(yī)保待遇。材料清單
- 基礎(chǔ)材料：本人身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)學(xué)材料：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）、病歷資料；
- 代辦材料：代辦人需額外提供本人身份證及復(fù)印件。
二、辦理流程
病種認(rèn)定
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三甲醫(yī)院或二級?？漆t(yī)院），掛指定科室（如綜合內(nèi)科）門診號提出申請；
- 由主診醫(yī)生填寫病情及診斷意見，提交醫(yī)保辦審核蓋章；
- 住院期間不得申請，初次認(rèn)定后6個月未治療或中斷治療6個月以上需重新申請。
材料提交
- 線上：通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、APP或微信公眾號上傳材料；
- 線下：攜帶材料至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
審核備案
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行初審，符合條件的提交醫(yī)保部門復(fù)審；
- 通過后生成門特認(rèn)定通知書，部分地區(qū)支持醫(yī)院一站式辦理，直接刷社?？ㄍ瓿蓚浒浮?/li>
三、待遇管理
定點(diǎn)與變更
- 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個月審核1次，審核期內(nèi)不得更改醫(yī)院；
- 新增病種需重新認(rèn)定，一個審核期內(nèi)申請病種不超過5種。
報銷規(guī)則
項目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 無（與住院共用年度限額） 無（與住院共用年度限額） 報銷比例 按住院政策執(zhí)行（部分高費(fèi)用病種達(dá)90%） 70%-80%（部分病種如透析按專項標(biāo)準(zhǔn)） 開藥限額 最長3個月用量 最長3個月用量 支付范圍 限定認(rèn)定病種的藥品、檢查、診療項目 限定認(rèn)定病種的藥品、檢查、診療項目 注意事項
- 非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用不予報銷，審核期外費(fèi)用自理；
- 住院期間門特費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)報銷；
- 2025年起，部分病種（如冠心病、慢性肝炎）需通過線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。
參保人員需在認(rèn)定通過后，持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未刷卡墊付的費(fèi)用可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。建議定期關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通知，確保材料齊全、流程規(guī)范，以充分享受門特政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。