1-3年復審周期內，遂寧門診特病手續(xù)需精準完成申請、認定及報銷流程，確?；颊呒皶r享受醫(yī)療保障。
辦理門診特病需滿足特定條件并提交完整材料，經(jīng)認定后即可享受醫(yī)保報銷待遇。具體手續(xù)涵蓋申請資格、材料準備、認定流程、待遇標準及注意事項，患者需提前了解政策細節(jié)，確保權益有效落實。
（一）申請資格
- 病種范圍：涵蓋高血壓（Ⅲ級及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等62種省定門診慢特病，細分85種亞類。
- 參保要求：僅限遂寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 認定標準：須由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，并提供符合臨床診療規(guī)范的病歷資料。
（二）材料準備
申請人需提交以下材料：
- 基礎證件：社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證原件及復印件。
- 認定申請表：《遂寧市門診慢特病病種待遇認定表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領?。?
- 病歷資料：
- 二級甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（或近1年門診病歷）。
- 檢查報告（如病理報告、CT影像、血糖/血壓監(jiān)測記錄等）。
- 異地就醫(yī)補充材料：轉診證明或備案登記記錄（適用于異地就醫(yī)人員）。
（三）認定流程
- 提交申請：至全市16家指定醫(yī)保定點醫(yī)院或醫(yī)保服務窗口遞交材料。
- 審核時限：醫(yī)療機構20個工作日內完成初審，醫(yī)保部門復審后公示結果。
- 結果通知：通過短信或窗口查詢，認定成功即享待遇，有效期最長3年（部分病種需年度復審）。
（四）待遇享受
報銷比例與限額：
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 二級醫(yī)院住院比例（84%-89%） | 單病種1800元，每增1病種+200元，最高2200元 | 不計起付線 |
| 居民醫(yī)保 | 二級乙等醫(yī)院住院比例（70%） | 單病種1000元，每增1病種+200元，最高1400元 | 同職工醫(yī)保 |
| 異地就醫(yī)：省內免備案直接結算；跨省需提前備案，僅限高血壓、糖尿病等10種病種。 |
（五）注意事項
- 材料真實性：病歷資料需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將取消資格。
- 復審要求：部分病種每1-3年需重新提交診斷證明，逾期未審暫停待遇。
- 用藥規(guī)范：僅報銷醫(yī)保目錄內藥品，超范圍費用自理。
- “兩病”政策銜接：已納入慢性特殊疾病的“高血壓/糖尿病”患者不重復享受“兩病”門診待遇。
遂寧門診特病手續(xù)需嚴格遵循申請、認定、報銷流程，患者應提前核對病種范圍與材料清單，及時辦理復審并關注政策動態(tài)。精準準備可避免因材料缺失或流程延誤影響待遇享受，確保長期醫(yī)療需求得到充分保障。