60000-80000元
2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診特病血液透析和腹膜透析的年度支付限額分別提高至60000元和80000元，具體規(guī)則如下：
一、核心規(guī)則
- 1.支付限額血液透析：職工醫(yī)保年度限額60000元，居民醫(yī)保48000元（按80%比例計(jì)算）。腹膜透析：職工醫(yī)保年度限額80000元，居民醫(yī)保64000元（按80%比例計(jì)算）。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額=總費(fèi)用×支付比例（職工90%，居民80%），但不超過(guò)對(duì)應(yīng)病種限額。
- 2.復(fù)審與調(diào)整病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，需在復(fù)審截止前3個(gè)月申請(qǐng)?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案后，可直接結(jié)算10種指定病種（含透析）。
- 3.多病種疊加同時(shí)患兩種門(mén)診慢特病，年度支付限額=最高病種限額（按月折算）+500元。
二、關(guān)鍵細(xì)節(jié)對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 血液透析 | 腹膜透析 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 年度支付限額（職工） | 60000元 | 80000元 | |
| 年度支付限額（居民） | 48000元（按80%比例計(jì)算） | 64000元（按80%比例計(jì)算） | |
| 支付比例 | 職工90%，居民80% | 職工90%，居民80% | |
| 是否設(shè)起付線 | 無(wú)起付線 | 無(wú)起付線 | |
| 異地結(jié)算支持 | 支持跨省直接結(jié)算（需備案） | 支持跨省直接結(jié)算（需備案） | |
| 復(fù)審周期 | 長(zhǎng)期病種需定期復(fù)審 | 長(zhǎng)期病種需定期復(fù)審 |
三、實(shí)例說(shuō)明
- 職工案例：
某患者全年進(jìn)行血液透析52次，單次費(fèi)用800元，總費(fèi)用41600元。
報(bào)銷(xiāo)金額=41600×90%=37440元（未超60000元限額） 。 - 居民案例：
某患者全年進(jìn)行腹膜透析80次，單次費(fèi)用1000元，總費(fèi)用80000元。
報(bào)銷(xiāo)金額=80000×80%=64000元（達(dá)到居民限額） 。
四、政策銜接與注意事項(xiàng)
- 新舊病種過(guò)渡：2024年底前已認(rèn)定的透析患者直接享受新限額，無(wú)需重新認(rèn)定 。
- 違規(guī)處理：偽造醫(yī)療文書(shū)騙保將取消待遇并追責(zé) 。
- 長(zhǎng)處方管理：穩(wěn)定患者可開(kāi)具12-18周用藥量，減少就醫(yī)頻次 。
2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診特病透析政策通過(guò)提高支付限額、優(yōu)化異地結(jié)算和簡(jiǎn)化復(fù)審流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體次數(shù)計(jì)算需結(jié)合實(shí)際費(fèi)用與限額，建議通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)實(shí)時(shí)余額或咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
