先個(gè)人后共濟(jì)，按綁定順序扣款
2025年海南瓊中醫(yī)保家庭共濟(jì)扣款需遵循“本人參保、本人享受待遇”原則，就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)優(yōu)先從使用者本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)扣款，余額不足時(shí)按家庭共濟(jì)綁定順序從授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)中扣除；若使用者為居民醫(yī)保參保人（無(wú)個(gè)人賬戶(hù)），則直接扣除授權(quán)人個(gè)人賬戶(hù)資金，授權(quán)人賬戶(hù)不足部分由使用者現(xiàn)金支付。
一、扣款核心規(guī)則
1. 賬戶(hù)使用原則
- 本人優(yōu)先：結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除使用者本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)啟用家庭共濟(jì)資金。
- 卡證專(zhuān)用：必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，禁止“借卡共用”，僅允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金跨成員共濟(jì)。
- 范圍限制：共濟(jì)資金僅限支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、診療費(fèi)）及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，不包含統(tǒng)籌基金支付部分。
2. 扣款順序機(jī)制
| 使用者身份 | 第一步：本人賬戶(hù) | 第二步：共濟(jì)賬戶(hù) | 第三步：補(bǔ)充方式 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人 | 扣除本人個(gè)人賬戶(hù)余額 | 按綁定順序扣除授權(quán)人個(gè)人賬戶(hù) | 現(xiàn)金支付剩余部分 |
| 居民醫(yī)保參保人 | 無(wú)個(gè)人賬戶(hù)（直接進(jìn)入第二步） | 按綁定順序扣除授權(quán)人個(gè)人賬戶(hù) | 現(xiàn)金支付剩余部分 |
3. 特殊場(chǎng)景處理
- 代買(mǎi)藥：需使用服藥者本人醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。
- 跨省共濟(jì)：通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”轉(zhuǎn)賬至近親屬醫(yī)保錢(qián)包，用于就醫(yī)購(gòu)藥或居民醫(yī)保繳費(fèi)，需轉(zhuǎn)賬雙方地區(qū)均開(kāi)通該功能。
二、共濟(jì)綁定與操作流程
1. 綁定條件
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保）與被共濟(jì)人（職工/居民醫(yī)保）需在海南省內(nèi)參保。
- 親屬范圍：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
2. 線上綁定步驟
- 綁定親情賬戶(hù)：通過(guò)“海南醫(yī)保”APP或微信小程序進(jìn)入“親情賬戶(hù)”，填寫(xiě)被綁定人信息（身份證/戶(hù)口本），上傳承諾書(shū)并完成人臉認(rèn)證（16歲以下成員無(wú)需人臉認(rèn)證）。
- 創(chuàng)建家庭共濟(jì)：在“家庭共濟(jì)”功能中選擇已綁定親屬，提交申請(qǐng)并等待成員確認(rèn)（16歲以上成員需授權(quán)）。
3. 資金使用方式
- 即時(shí)調(diào)用：省內(nèi)共濟(jì)可直接通過(guò)結(jié)算系統(tǒng)按順序扣款，無(wú)需提前轉(zhuǎn)賬。
- 醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬：跨省或需提前劃轉(zhuǎn)資金時(shí)，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP“醫(yī)保錢(qián)包”功能轉(zhuǎn)賬，需填寫(xiě)收款人信息并完成人臉/密碼驗(yàn)證。
三、注意事項(xiàng)
- 地域限制：省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)無(wú)需額外手續(xù)，跨省共濟(jì)需雙方地區(qū)開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能。
- 明細(xì)查詢(xún)：家庭共濟(jì)創(chuàng)建者可在“海南醫(yī)保”平臺(tái)查看成員使用本人賬戶(hù)的資金明細(xì)。
- 安全驗(yàn)證：轉(zhuǎn)賬或結(jié)算時(shí)需通過(guò)人臉驗(yàn)證或醫(yī)保碼密碼驗(yàn)證，確保賬戶(hù)安全。
2025年海南瓊中醫(yī)保家庭共濟(jì)通過(guò)“個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先、按序共濟(jì)”的扣款機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金在近親屬間的合理流動(dòng)，既保障了醫(yī)保待遇的專(zhuān)屬權(quán)益，又有效減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用前需完成親情賬戶(hù)綁定并確認(rèn)親屬參保狀態(tài)，結(jié)算時(shí)務(wù)必?cái)y帶本人醫(yī)?？?，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。