157次
2025年江蘇徐州特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則主要依據(jù)江蘇省統(tǒng)一規(guī)定，慢性腎功能衰竭患者一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)門診和住院血液透析次數(shù)上限為157次，血液灌流不超過(guò)12次。其他病種無(wú)固定次數(shù)限制，具體需結(jié)合病種類型、醫(yī)保類型及醫(yī)院級(jí)別綜合計(jì)算。
一、病種與地區(qū)差異
- 1.慢性腎功能衰竭次數(shù)限制：血液透析≤157次/年，血液灌流≤12次/年（江蘇省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。覆蓋范圍：包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、無(wú)肝素血液透析。
- 2.其他病種嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等無(wú)固定次數(shù)限制，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（起付線參照住院標(biāo)準(zhǔn)）。惡性腫瘤等8類20個(gè)病種起付線按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，支付比例與住院一致（見(jiàn)下表）。
| 病種類型 | 次數(shù)限制 | 報(bào)銷規(guī)則 | 適用地區(qū) |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | ≤157次/年 | 血液灌流≤12次/年 | 江蘇?。ㄐ熘荩?/td> |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 無(wú)固定次數(shù) | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 | 江蘇省 |
| 惡性腫瘤 | 無(wú)固定次數(shù) | 按三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 | 徐州市 |
二、醫(yī)保類型與報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院透析：每次600元，報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%。
- 醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)-3萬(wàn)元：報(bào)銷85%；3萬(wàn)-4萬(wàn)元：90%；4萬(wàn)元以上：95%。
- 三級(jí)醫(yī)院透析：每次600元，報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%。
- 醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)-3萬(wàn)元：報(bào)銷80%；3萬(wàn)-4萬(wàn)元：85%；4萬(wàn)元以上：90%。
- 三級(jí)醫(yī)院透析：每次600元，報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%。
- 醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)-3萬(wàn)元：報(bào)銷70%；3萬(wàn)-4萬(wàn)元：75%；4萬(wàn)元以上：80%。
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三、起付線與支付限額
- 普通門診：起付線700元，退休人員減半。
- 門診特殊?。浩鸶毒€同三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)（1000元），退休人員減半。
- 普通門診：最高支付限額7000元/年。
- 住院：政策范圍內(nèi)費(fèi)用最高支付40萬(wàn)元/年。
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四、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：需提前備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”原則。
2.自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口藥物、特殊醫(yī)用材料等需個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。
3.認(rèn)定流程：需向醫(yī)保部門申請(qǐng)，提供診斷證明及相關(guān)材料。
建議患者根據(jù)自身病種、醫(yī)保類型及醫(yī)院級(jí)別，結(jié)合年度費(fèi)用預(yù)算選擇合適的就醫(yī)方案，并定期咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新政策動(dòng)態(tài)。