68種
2025年河南省門診慢特病病種目錄全面擴容至68種，覆蓋常見慢性病與重大疾病，河南新鄉(xiāng)同步執(zhí)行省級統(tǒng)一標準，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等核心病種，并新增風濕性關節(jié)炎、抑郁癥等5類疾病納入保障范圍。
一、病種分類與覆蓋范圍
- 1.基礎病種（63種）全省統(tǒng)一納入的63種病種包括：慢性?。焊哐獕海↖II級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎等特殊疾?。簮盒阅[瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等
- 2.地方補充病種（5種）2025年新增納入的病種：風濕性關節(jié)炎精神分裂癥慢性阻塞性肺疾病強直性脊柱炎病毒性肝炎
對比表：2024年 vs 2025年病種數(shù)量
| 類別 | 2024年病種數(shù) | 2025年病種數(shù) | 新增病種舉例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 30 | 68 | 類風濕關節(jié)炎、抑郁癥 |
| 居民醫(yī)保 | 49 | 68 | 冠心病、病毒性肝炎 |
二、報銷政策核心調(diào)整
- 基礎病種：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%
- 高費用病種（如血友病、惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷80%
1.取消起付線
所有病種均不設年度封頂線和起付標準，患者自費費用大幅降低。
2.報銷比例提升
3.多病種疊加規(guī)則
參保人最多可申報兩種病種，年度支付限額為最高病種限額+500元定額。
報銷比例對比表
| 病種類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 基礎病種 | 85% | 70% |
| 高費用病種 | 90% | 80% |
三、管理與結(jié)算優(yōu)化
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案
- 支持線上申報病種認定，審批時間縮短至1周內(nèi)
- 病種復審周期為1年，未按時復審將停止待遇
- 病情變化需新增或變更病種時，除10類特殊病種外，當年已產(chǎn)生費用的病種不可變更
1.跨省直接結(jié)算
10種門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，無需墊付費用。
2.電子化服務
3.復審與變更規(guī)則
四、典型病種示例
表：部分高發(fā)慢特病待遇標準
| 病種名稱 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（III級） | 85% | 70% | 無封頂線 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 85% | 70% | 無封頂線 |
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% | 8萬元 |
| 血友病 | 90% | 80% | 6萬元 |
2025年河南新鄉(xiāng)門診慢特病政策通過病種擴容、報銷比例提升、跨省結(jié)算便利化三大核心調(diào)整，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。建議參保人及時通過醫(yī)保平臺更新備案信息，并關注地方補充病種的具體認定標準，以最大化享受政策紅利。