2025年四川廣元申請?zhí)厥忾T診需要的資料
在四川廣元,申請?zhí)厥忾T診(門診慢特?。┬枰韵沦Y料:
有效身份證件:申請人的身份證或戶口簿等有效證件。
《廣元市特殊疾病認定申請表》:該表格需要到廣元市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或到市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院領(lǐng)取。
二級甲等及以上定點醫(yī)院疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明:證明申請人所患疾病符合特殊門診病種范圍。
檢查檢驗報告等資料:包括但不限于心電圖、腦電圖、血液檢查、尿液檢查等相關(guān)疾病的檢查報告單,用于輔助疾病診斷。
其他相關(guān)資料:如住院病歷、門診病歷等,用于證明疾病的嚴重程度和治療過程。
辦理途徑
線下辦理:
- 市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院:申請人可以直接到這些醫(yī)院的醫(yī)保科或相關(guān)科室進行申請。
- 市內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口:申請人也可以到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的窗口進行申請。
線上辦理:
- 四川政務服務網(wǎng):申請人可以通過該網(wǎng)站進行在線申請。
- 四川醫(yī)保公共服務網(wǎng):申請人也可以通過該網(wǎng)站進行在線申請。
特殊門診病種及申報材料
廣元市特殊門診病種分為一類和二類,具體病種及申報所需材料如下:
一類門診特殊疾病
| 序號 | 病種 | 申報所需材料 |
|---|---|---|
| 1 | 原發(fā)性高血壓(伴靶器官損害和臨床相關(guān)病變) | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 心、腦、腎等靶器官檢查報告單 |
| 2 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 空腹或餐后血糖報告單,尿常規(guī)檢驗報告單,相關(guān)并發(fā)癥的檢查報告單 |
| 3 | 系統(tǒng)性硬化病 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 相關(guān)免疫學檢驗報告單、血、尿常規(guī)檢驗報告單 |
| 4 | 風濕性心臟病 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 心臟彩超檢查報告單 |
| 5 | 腦血管意外后遺癥 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 頭顱CT或者磁共振檢查報告單 |
| 6 | 癲癇 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 腦電圖檢查報告單 |
| 7 | 關(guān)節(jié)炎 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 住院病歷中入院記錄的復印件4. 相關(guān)檢驗報告單 |
| 8 | 帕金森綜合征 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 門診病歷或者住院病歷中入院記錄復印件 |
| 9 | 肝豆狀核變性 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 血尿常規(guī)、銅代謝相關(guān)的生化檢查、肝腎功能、CT或者MRI檢查報告單 |
| 10 | 重癥肌無力 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 住院病歷中入院記錄復印件4. 肌電圖檢查報告單 |
| 11 | 冠心病 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 冠狀動脈造影檢查報告單或冠狀動脈CT檢查報告單4. 心電圖報告單5. 長期(半年以上)門診治療的門診病歷或住院病歷中入院記錄復印件 |
| 12 | 慢性阻塞性肺疾病 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 胸片、肺部CT或MRI檢查報告單 |
| 13 | 肺源性心臟病 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 胸片、心電圖、心臟彩超檢查報告單 |
| 14 | 急性心肌梗塞 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 心電圖、心肌壞死血清生物標志物檢驗報告單 |
| 15 | 甲狀腺功能亢進或減退 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 甲狀腺功能檢查報告單 |
| 16 | 銀屑病 | 1. 門診特殊疾病治療申請表2. 定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證3. 住院病歷中入院記錄復印件 |
二類門診特殊疾病
二類門診特殊疾病的病種及申報所需材料與一類門診特殊疾病類似,具體病種及材料要求可以參考廣元市醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)文件或到市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院咨詢。
在四川廣元申請?zhí)厥忾T診需要準備有效身份證件、《廣元市特殊疾病認定申請表》、二級甲等及以上定點醫(yī)院疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明、檢查檢驗報告等資料。申請人可以通過線下或線上途徑進行申請,具體辦理途徑包括市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院、市內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、四川政務服務網(wǎng)和四川醫(yī)保公共服務網(wǎng)。特殊門診病種分為一類和二類,具體病種及申報材料要求有所不同,申請人可以根據(jù)自身疾病情況準備相應的申報材料。