2025年起，陜西榆林參保職工可通過門診共濟賬戶享受普通門診費用50%-70%的報銷待遇，年度限額為2000元。

根據(jù)陜西省醫(yī)保政策改革規(guī)劃，榆林市將于2025年全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制。該機制通過調(diào)整個人賬戶劃撥比例，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，實現(xiàn)家庭成員共濟使用和門診費用報銷雙重功能。以下是具體實施細則：

（一）政策覆蓋范圍

1. 參保人群

   • 榆林市職工醫(yī)保在職人員及退休人員
   • 靈活就業(yè)人員按職工標準參保的群體
     表：不同參保人賬戶劃撥對比

   人員類型	改革前個人賬戶劃入比例	2025年劃入比例	門診報銷資格
   在職職工(35歲以下)	2.8%	2%	??
   在職職工(35歲以上)	3.2%	2.3%	??
   退休人員	4%	統(tǒng)籌基金定額80元/月	??

2. 適用醫(yī)療機構(gòu)

   • 榆林市域內(nèi)所有定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
   • 異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，報銷比例降低10%

（二）報銷標準與規(guī)則

1. 起付線與封頂線

   • 年度起付標準：三級醫(yī)院300元，二級及以下醫(yī)院免起付線
   • 支付限額：在職職工2000元，退休人員2500元

2. 分級報銷比例

   • 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：在職70%/退休75%
   • 二級醫(yī)院：在職60%/退休65%
   • 三級醫(yī)院：在職50%/退休55%

（三）家庭共濟操作要點

1. 綁定流程

   • 通過"陜西醫(yī)保APP"添加配偶、父母、子女為共濟成員
   • 每人最多綁定5名親屬，需提供戶口本等關(guān)系證明

2. 使用范圍

   • 共濟賬戶可用于支付門診自費部分、定點藥店購藥
   • 不可用于美容保健等非治療性支出

隨著醫(yī)保個人賬戶改革的深化，榆林市職工醫(yī)保將實現(xiàn)從"保住院"到"保門診"的轉(zhuǎn)變。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出，充分利用共濟賬戶的互助共擔(dān)功能。