38種
2025年廣西崇左門診特病兒童病種范圍包括38種疾病,這些疾病屬于病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
一、門診特病兒童病種范圍
- 冠心病
- 高血壓(非高危、高危組)
- 糖尿病
- 甲狀腺功能亢進癥
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 慢性阻塞性肺疾病
- 銀屑病
- 嚴(yán)重精神障礙
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 腦血管病后遺癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏綜合征
- 慢性充血性心衰
- 肝硬化
- 結(jié)核(活動期)
- 再生障礙性貧血
- 腎病綜合征
- 癲癇
- 腦癱
- 重癥肌無力
- 風(fēng)濕性心臟病
- 肺源性心臟病
- 強直性脊柱炎
- 甲狀腺功能減退癥
- 重型和中間型地中海貧血
- 血友病
- 慢性腎功能不全(非腎透析)
- 腎透析
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 耐藥性結(jié)核病
- 肺動脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 心房顫動
- 支氣管哮喘(限中度及以上)
- 抑郁癥(限重度)
二、門診特病報銷政策
1. 報銷比例
普通門診:
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室:報銷60%。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院:報銷40%。
- 二級醫(yī)院:報銷30%。
- 三級醫(yī)院:報銷20%。
慢性病門診:
高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥:報銷70%,乙類藥自付10%后計算。
門診慢特病:
不設(shè)起付線,年度限額內(nèi)報銷70%。乙類藥自付10%后計算。
2. 年度支付限額
最多可選3種病種,每增加1種限額增加300元。
3. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案,可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù),部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
三、門診特病報銷流程
- 提供病歷資料:申請門診慢特病待遇需提供近兩年內(nèi)的完整病歷資料。
- 專家審核認(rèn)定:經(jīng)指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定后,方可享受待遇。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就診:患者持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就診,可直接報銷。
四、政策調(diào)整
2025年門診慢特病報銷政策迎來重要調(diào)整,包括:
- 報銷比例提高:高血壓、糖尿病等常見慢性病門診用藥報銷比例提高到70%,部分特殊病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報銷比例可達(dá)80%。
- 新增病種:政策新增了15個納入門診特殊慢性病管理的病種,包括帕金森病、重度抑郁癥等。
- 跨省直接結(jié)算:2025年起將全面實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
通過這些政策調(diào)整,廣西崇左的門診特病兒童病種范圍得到了進一步的完善和優(yōu)化,為患者提供了更全面的醫(yī)療保障。