近親屬范圍覆蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，支持省內(nèi)異地及跨省試點地區(qū)使用
職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人（個賬所有人）授權(quán)近親屬（共濟(jì)享受人）使用本人賬戶余額，支付其就醫(yī)購藥個人負(fù)擔(dān)費用或繳納醫(yī)保費的政策。2025年湖北恩施已實現(xiàn)省內(nèi)異地即時結(jié)算及跨省醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬，綁定后全家共享賬戶資金，提升醫(yī)保使用效率。
一、共濟(jì)賬戶核心要素
1. 適用對象與條件
- 個賬所有人：需為湖北省職工醫(yī)保正常參保人，賬戶狀態(tài)正常。
- 共濟(jì)享受人：需為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等），且為湖北省內(nèi)基本醫(yī)保（職工/居民）參保人；跨省使用需雙方均在試點統(tǒng)籌區(qū)（如恩施州已開通跨省共濟(jì)）。
- 綁定限制：1人最多綁定6名成員，成員可被多人綁定；綁定未滿3個月不可解綁。
2. 資金使用范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院/門診自付費用、定點藥店購藥（需使用本人醫(yī)保碼或社?？ǎ?/td> |
| 醫(yī)保繳費 | 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、“恩施惠民保”等補(bǔ)充醫(yī)療保險保費 |
| 異地使用 | 省內(nèi)異地直接結(jié)算；跨省需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬 |
二、共濟(jì)賬戶辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 省內(nèi)綁定：通過“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號或“鄂匯辦”APP，進(jìn)入“個人賬戶共濟(jì)”模塊，填寫成員信息（身份證號、關(guān)系）并提交，實時生效。
- 跨省轉(zhuǎn)賬：雙方下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，激活“醫(yī)保錢包”，通過“轉(zhuǎn)賬申請”填寫收款人信息，完成人臉驗證后轉(zhuǎn)賬，資金實時到賬。
2. 線下辦理
攜帶雙方身份證、社保卡及親屬關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等），到恩施州醫(yī)保服務(wù)大廳窗口提交申請，工作人員協(xié)助完成綁定。
三、使用規(guī)則與注意事項
1. 結(jié)算方式
- 就醫(yī)時：共濟(jì)享受人憑本人醫(yī)保碼/社?？ㄔ诙c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人賬戶，余額不足時從綁定的個賬所有人賬戶劃扣。
- 代繳醫(yī)保費：通過“湖北智慧醫(yī)?！盇PP選擇“共濟(jì)繳費”，為近親屬繳納居民醫(yī)保，扣款成功后可在平臺查詢記錄。
2. 風(fēng)險提示
- 禁止冒名使用：就醫(yī)購藥必須使用本人醫(yī)保憑證，冒用他人憑證將按騙保處理，面臨罰款或刑事責(zé)任。
- 委托購藥要求：代買藥品時需出示委托人和受托人的身份證，并使用服藥者本人醫(yī)保憑證結(jié)算。
通過家庭共濟(jì)，職工醫(yī)保個人賬戶資金可在近親屬間靈活調(diào)配，既能支付日常醫(yī)療費用，也能代繳醫(yī)保保費，實現(xiàn)“一人參保、全家受益”。建議通過官方渠道及時綁定，合理規(guī)劃賬戶資金，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。