1-3個月
2025年江蘇省參保人員辦理門特病（門診特殊疾病）需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，經(jīng)專家審核通過后享受相應醫(yī)保待遇。辦理流程涵蓋資格認定、材料提交、待遇確認等環(huán)節(jié)，具體要求因參保類型（職工/居民）及地區(qū)略有差異。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法（2025年修訂版）》，門特病涵蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等30類疾病，年度報銷限額為3萬至50萬元不等。適用人群
江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供二級以上定點醫(yī)院診斷證明及病史資料。待遇有效期
審核通過后待遇自核準之日起生效，有效期為2年，期滿需重新申請。
二、辦理流程與材料清單
申請步驟
線上申請：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)收到初審結果。
線下申請：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 診斷證明 二級以上醫(yī)院蓋章的病歷及檢查報告 申請表 填寫《門特病待遇申請表》并簽字 審核標準
疾病診斷需符合《門特病診斷標準（2025版）》。
材料不全者需在5個工作日內(nèi)補正，逾期視為放棄。
三、待遇支付與注意事項
報銷比例
參保類型 起付標準（元/年） 報銷比例 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 75% 定點機構選擇
可選定1-3家定點醫(yī)院進行門特病治療，變更需提前辦理手續(xù)。
異地就醫(yī)需備案，否則報銷比例降低20%。
復查與終止
醫(yī)保局每年對門特病待遇進行復查，未通過者待遇終止。
病情痊愈或死亡的，家屬需在15日內(nèi)主動申報終止待遇。
2025年江蘇省門特病辦理政策進一步簡化流程，強化待遇保障，參保人需關注材料完整性與時間節(jié)點，確保及時享受醫(yī)保權益。