2025年寧夏固原納入醫(yī)保的特殊病種可在符合條件的民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例與公立醫(yī)院一致。
根據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保政策，特殊病種患者在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，若民營(yíng)醫(yī)院具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)且開(kāi)通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，即可享受與公立醫(yī)院相同的報(bào)銷(xiāo)待遇。具體執(zhí)行需符合《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法》及固原市地方補(bǔ)充規(guī)定。
一、特殊病種范圍與報(bào)銷(xiāo)條件
病種覆蓋
2025年固原市醫(yī)保涵蓋的特殊病種包括：- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙等12類(lèi)疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
表1：固原市特殊病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍對(duì)比
病種類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 需提供的證明材料 惡性腫瘤門(mén)診治療 50,000 病理報(bào)告、治療方案 尿毒癥透析 60,000 腎功能檢查單、透析記錄 器官移植抗排異 40,000 移植手術(shù)證明、用藥清單 民營(yíng)醫(yī)院資質(zhì)要求
- 必須為寧夏醫(yī)保局公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且信息系統(tǒng)與醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接。
- 需公示收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，接受醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管。
患者申請(qǐng)流程
- 持確診資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種備案。
- 選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院（含民營(yíng)）作為就診機(jī)構(gòu)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與結(jié)算方式
費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則
- 門(mén)診：按病種限額內(nèi)70%-90%報(bào)銷(xiāo)，與公立醫(yī)院相同。
- 住院：起付線以上部分報(bào)銷(xiāo)85%，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)額外限制。
異地就醫(yī)處理
固原參保人員在省內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省需提前備案。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
藥品與耗材限制
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，民營(yíng)醫(yī)院若使用自費(fèi)項(xiàng)目需患者簽字確認(rèn)。
政策動(dòng)態(tài)更新
2025年起，寧夏將日間手術(shù)納入特殊病種報(bào)銷(xiāo)，民營(yíng)醫(yī)院同步執(zhí)行。
投訴渠道
對(duì)報(bào)銷(xiāo)有異議可向固原市醫(yī)保中心或撥打12393反饋。
寧夏固原的醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)規(guī)范化管理已逐步實(shí)現(xiàn)與公立機(jī)構(gòu)的同等待遇。患者選擇時(shí)應(yīng)重點(diǎn)核查醫(yī)院資質(zhì)，確保享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。