不可以。
個(gè)人賬戶共濟(jì)(即家庭共濟(jì))是指參保職工可將本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用,用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用 。這與使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行門診報(bào)銷是兩個(gè)不同的概念。家庭成員使用共濟(jì)賬戶里的錢,是直接消費(fèi)參保職工個(gè)人賬戶的現(xiàn)金余額,而非享受參保職工本人的門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。即使綁定了家庭共濟(jì)關(guān)系,家庭成員在門診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用,其報(bào)銷比例、起付線、支付限額等,仍然遵循他們自身參保身份(如城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;蚵毠めt(yī)保)所對(duì)應(yīng)的門診統(tǒng)籌政策,而不是參保職工的門診報(bào)銷政策。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的核心功能與使用范圍
資金用途:家庭共濟(jì)賬戶的主要功能是共享個(gè)人賬戶內(nèi)的資金。被授權(quán)的家庭成員可以使用該賬戶資金支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí),個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用 。這相當(dāng)于用參保職工個(gè)人賬戶的“錢”來支付家人的自付部分。
使用限制:使用家庭共濟(jì)賬戶資金的前提是,就醫(yī)者本人的醫(yī)保結(jié)算已經(jīng)完成。即先按就醫(yī)者自身的醫(yī)保身份(如居民醫(yī)保)進(jìn)行結(jié)算,對(duì)于結(jié)算后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用(包括自付和自費(fèi)部分),才能使用綁定的共濟(jì)賬戶余額進(jìn)行支付。它不能改變就醫(yī)者本身的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則。
操作方式:參保職工可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App等渠道,申請(qǐng)創(chuàng)建家庭共濟(jì)關(guān)系,將配偶、父母、子女等家庭成員添加為共濟(jì)對(duì)象 。一旦綁定成功,被授權(quán)人在就醫(yī)購藥時(shí),可選擇使用共濟(jì)賬戶進(jìn)行支付。
二、 職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷的具體政策
報(bào)銷主體:門診統(tǒng)籌報(bào)銷是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的,享受此待遇的主體是參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職和退休人員本人。其報(bào)銷待遇(如起付線、報(bào)銷比例、年度支付限額)直接與參保人的身份掛鉤。
慶陽市現(xiàn)行報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)現(xiàn)行政策,慶陽市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在職職工的報(bào)銷比例為60%,退休人員為65%;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在職職工的報(bào)銷比例為50%,退休人員為55% 。通常還設(shè)有年度起付線和最高支付限額。
報(bào)銷待遇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
在職職工 (本人)
退休人員 (本人)
家庭成員 (使用共濟(jì)賬戶)
資金來源
醫(yī)保統(tǒng)籌基金 + 個(gè)人賬戶
醫(yī)保統(tǒng)籌基金 + 個(gè)人賬戶
個(gè)人賬戶 (共濟(jì)資金)
報(bào)銷比例
按政策規(guī)定 (如二級(jí)醫(yī)院60%)
按政策規(guī)定 (如二級(jí)醫(yī)院65%)
無 (直接扣減賬戶余額)
起付線
有 (如年度累計(jì)200元)
有 (如年度累計(jì)200元)
無 (不涉及統(tǒng)籌基金報(bào)銷)
年度支付限額
有 (如2500元)
有 (如2500元)
有 (受限于共濟(jì)賬戶余額)
適用人群
參保職工本人
參保退休人員本人
綁定的家庭成員
三、 2025年政策展望與關(guān)鍵區(qū)分
政策穩(wěn)定性:截至當(dāng)前信息,甘肅省及慶陽市關(guān)于職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障的核心政策框架已經(jīng)建立 。雖然未來可能有微調(diào),但“家庭共濟(jì)”不等同于“共享門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇”這一基本原則預(yù)計(jì)不會(huì)改變。
核心區(qū)分:必須明確區(qū)分“使用個(gè)人賬戶的錢”和“享受統(tǒng)籌基金的報(bào)銷”這兩個(gè)概念。家庭成員通過共濟(jì)賬戶使用的是參保職工個(gè)人賬戶里實(shí)打?qū)嵉挠囝~,這筆錢花完即止。而參保職工本人的門診統(tǒng)籌報(bào)銷,則是在滿足條件后,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付,有獨(dú)立的年度限額,與個(gè)人賬戶余額無關(guān)。
政策目的:實(shí)施門診共濟(jì)改革的目的之一,正是為了盤活個(gè)人賬戶的沉淀資金,提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,同時(shí)減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),但這種減輕是通過共享賬戶資金實(shí)現(xiàn)的,而非共享報(bào)銷資格 。
2025年,甘肅慶陽的家庭共濟(jì)賬戶成員可以使用授權(quán)人個(gè)人賬戶里的資金來支付門診費(fèi)用,但這并不意味著他們能夠享受與授權(quán)人同等的、由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的門診報(bào)銷待遇。他們自身的門診費(fèi)用報(bào)銷,依然遵循其本人所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)(如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的相關(guān)規(guī)定。