是指參保人員可將本人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用的一種互助機(jī)制。
在2025年，山西省持續(xù)推進(jìn)并優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，該政策在忻州市同樣適用。這并非意味著將家庭成員的醫(yī)保賬戶合并或共享報(bào)銷額度，而是允許職工醫(yī)保參保人通過(guò)授權(quán)，將其個(gè)人賬戶里的結(jié)余資金提供給指定的近親屬在特定場(chǎng)景下使用，旨在提高醫(yī)保資金的使用效率，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一） 政策核心內(nèi)容與目的
- 定義與本質(zhì)：醫(yī)保賬戶共濟(jì)，準(zhǔn)確稱為職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是一種資金授權(quán)使用機(jī)制 。參保人（授權(quán)人）自愿將其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給符合條件的近親屬（被授權(quán)人）使用。這解決了個(gè)人賬戶資金閑置與家庭成員就醫(yī)購(gòu)藥資金不足的矛盾。
- 實(shí)施目的：旨在盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)，提升醫(yī)保基金的整體使用效能，增強(qiáng)參保群眾的獲得感。
（二） 使用范圍與對(duì)象
授權(quán)人資格：必須是參加了山西省職工醫(yī)保并正常繳費(fèi)、個(gè)人賬戶有結(jié)余資金的參保人員。
被授權(quán)人范圍：范圍已擴(kuò)大至近親屬，不僅包括配偶、父母、子女，還包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。被授權(quán)人可以是參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員。
具體使用場(chǎng)景：
- 在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)部分 。例如，可用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為孩子繳納居民醫(yī)保費(fèi) 。
家庭共濟(jì)使用范圍對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
醫(yī)保賬戶共濟(jì)（家庭共濟(jì)）
普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
資金來(lái)源
授權(quán)人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
使用主體
被授權(quán)的近親屬
參保人本人
主要用途
支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)
支付本人在門診就醫(yī)時(shí)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
是否影響報(bào)銷額度
否，不占用被授權(quán)人的門診報(bào)銷額度
是，計(jì)入本人的年度門診報(bào)銷限額
賬戶類型要求
授權(quán)人需為職工醫(yī)保參保人
參保人本人享受
（三） 操作流程與管理
- 綁定操作：參保人可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等線上渠道，進(jìn)入“家庭賬戶共濟(jì)”功能模塊，按照指引添加需共濟(jì)的家庭成員信息并完成綁定 。
- 解綁操作：為增加靈活性，山西省已上線“解綁”功能 。參保人可隨時(shí)通過(guò)上述線上服務(wù)渠道，對(duì)已建立的共濟(jì)關(guān)系進(jìn)行“一鍵解綁”，操作便捷 。
- 使用方式：綁定成功后，被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，可選擇使用已綁定的共濟(jì)賬戶進(jìn)行支付，通常需要出示被授權(quán)人自己的醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證或社保卡）。
（四） 重要注意事項(xiàng)
- 與“門診共濟(jì)”的區(qū)別：“門診共濟(jì)”通常指建立門診統(tǒng)籌制度，將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，主要惠及本人 。而“賬戶共濟(jì)”是個(gè)人賬戶資金的家庭授權(quán)使用，兩者概念和資金池不同，不可混淆。
- 法律責(zé)任：授權(quán)人需確保被授權(quán)人合法合規(guī)使用共濟(jì)資金，惡意套取、騙取醫(yī)?；鸬男袨閷⑹艿椒蓢?yán)懲。
- 地域適用：此政策在山西省內(nèi)統(tǒng)一推行，忻州市參保人員遵循全省統(tǒng)一規(guī)定 。
該政策通過(guò)靈活運(yùn)用個(gè)人賬戶資金，有效促進(jìn)了家庭成員間的醫(yī)療保障互助，是山西省深化醫(yī)保制度改革、提升民生福祉的重要舉措之一，為忻州及全省參保家庭提供了更便捷、更人性化的醫(yī)療費(fèi)用支付選擇。
