15個工作日內完成審核
參保人員需通過醫(yī)保經辦機構或線上平臺提交材料，經審核符合條件后即可享受門診特殊病種待遇。
一、申請條件
病種范圍
2025年福建省涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等40類病種，具體以福建省醫(yī)保局最新目錄為準。病種類型 覆蓋疾病示例 待遇有效期 重大慢性病 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 長期 罕見病 戈謝病、龐貝病 1-3年（需復審） 急性重癥 急性心肌梗死、腦卒中 6-12個月 參保要求
- 需為福建省基本醫(yī)保（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需連續(xù)繳費滿2年。
醫(yī)學證明
- 由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師及以上開具的診斷證明書。
- 近期相關檢查報告（如病理報告、影像學結果）。
二、辦理流程
材料準備
- 身份證、社保卡原件及復印件。
- 《福建省門診特殊病種認定申請表》（官網下載或醫(yī)院領取）。
提交申請
- 線上：登錄閩政通APP或福建醫(yī)保公共服務平臺上傳材料。
- 線下：前往參保地醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與備案
- 醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核，通過后短信通知。
- 備案有效期依據病種類型而定，到期前需重新提交材料續(xù)審。
三、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據病種分級）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口額外提高5%。
支付限額
病種等級 年度限額（元） 備注 一類 20萬 惡性腫瘤、器官移植等 二類 10萬 嚴重精神障礙、血友病 用藥目錄
需使用國家醫(yī)保藥品目錄及福建省特殊病種增補目錄內藥品，超范圍用藥需單獨申請。
四、注意事項
- 跨省就醫(yī)
備案后可在全國聯(lián)網醫(yī)院直接結算，未備案則先墊付后回閩報銷。
- 復審要求
部分病種每1-3年需重新提交醫(yī)學證明，逾期未復審將暫停待遇。
- 爭議處理
對審核結果有異議，可向市級醫(yī)保局申請復核，需補充材料。
成功申請后，參保人可享受長期用藥、門診檢查及治療費用的專項保障。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。