2025 年廣東韶關(guān)醫(yī)保共濟(jì)賬戶不是個(gè)人賬戶。醫(yī)保共濟(jì)賬戶是在個(gè)人賬戶基礎(chǔ)上的拓展應(yīng)用，兩者在功能、使用范圍、資金屬性等方面存在差異。
一、個(gè)人賬戶
1. 定義與性質(zhì)
個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人以其個(gè)人名義建立的賬戶。其資金具有私有屬性，主要用于支付應(yīng)由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 。
2. 資金來源
- 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)部分（本人月繳費(fèi)基數(shù)的 2%）全額劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金 。例如，若職工月繳費(fèi)基數(shù)為 5000 元，每月個(gè)人繳納的 5000×2% = 100 元會(huì)進(jìn)入個(gè)人賬戶 。
- 退休人員：2025 年，以職工身份參保，本市實(shí)繳達(dá)到 300 個(gè)月，個(gè)賬劃入金額為 121.9 元 / 月；以職工身份參保，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到 300 個(gè)月，本市實(shí)繳≧120 個(gè)月，個(gè)賬劃入金額為 60.95 元 / 月。困難企業(yè)退休人員、未達(dá)到最低繳費(fèi)年限且選擇按月補(bǔ)繳期間，不享受醫(yī)保個(gè)人賬戶待遇 。
- 靈活就業(yè)人員：本人申報(bào)繳費(fèi)工資按 7.5% 繳費(fèi)的，以繳費(fèi)基數(shù)的 2% 劃入個(gè)人賬戶；本人申報(bào)繳費(fèi)工資按 5% 繳費(fèi)的不設(shè)醫(yī)保個(gè)人賬戶 。
- 失業(yè)人員：按照本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的 2% 劃入本人個(gè)人賬戶 。
3. 使用范圍
- 主要用于支付參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用，如普通門診掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等 。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
- 部分地區(qū)可用于支付符合規(guī)定的中醫(yī) “治未病” 費(fèi)用 。
二、醫(yī)保共濟(jì)賬戶
1. 定義與性質(zhì)
醫(yī)保共濟(jì)賬戶即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。它是職工醫(yī)保參保人可以劃撥個(gè)人賬戶的資金創(chuàng)建的賬戶，目的是實(shí)現(xiàn)家庭成員間個(gè)人賬戶資金的共濟(jì)使用，提高資金使用效率 。
2. 共濟(jì)成員范圍
廣東省規(guī)定，個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費(fèi)用 。
| 關(guān)系 | 是否屬于共濟(jì)成員 |
|---|---|
| 配偶 | 是 |
| 父母 | 是 |
| 子女 | 是 |
| 兄弟姐妹 | 是 |
| 祖父母 | 是 |
| 外祖父母 | 是 |
| 孫子女 | 是 |
| 外孫子女 | 是 |
3. 使用范圍
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院、特殊病種等費(fèi)用 。例如，子女在醫(yī)院門診看病產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)，若子女醫(yī)保報(bào)銷后仍有個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可使用家庭共濟(jì)賬戶資金支付 。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。如父母在藥店購(gòu)買高血壓藥品的費(fèi)用。
- 部分地區(qū)可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 。
- 部分地區(qū)規(guī)定可用于家庭成員在規(guī)定體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢時(shí)的費(fèi)用 。
三、兩者對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 個(gè)人賬戶 | 醫(yī)保共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金所有權(quán) | 屬于參保人個(gè)人 | 本質(zhì)仍是參保人個(gè)人賬戶資金，但可共濟(jì)給近親屬使用 |
| 使用主體 | 參保人本人 | 參保人及其近親屬 |
| 功能側(cè)重 | 解決參保人自身小額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) | 強(qiáng)調(diào)家庭內(nèi)部成員間資金互助，提升整體保障能力 |
| 使用范圍 | 主要用于參保人自身門診、藥店購(gòu)藥等 | 涵蓋家庭成員就醫(yī)、購(gòu)藥、部分地區(qū)可繳醫(yī)保費(fèi)、體檢等 |
2025 年廣東韶關(guān)醫(yī)保共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶在功能定位、使用主體、資金來源等多方面均不相同。個(gè)人賬戶主要服務(wù)參保人自身，而醫(yī)保共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)了家庭范圍內(nèi)個(gè)人賬戶資金的共享，提升了醫(yī)保資金的使用效率和家庭整體醫(yī)療保障水平 。