2025年邢臺(tái)市門診慢特病病種合并范圍將擴(kuò)大至35種，申請(qǐng)流程實(shí)現(xiàn)線上線下一體化辦理。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，邢臺(tái)市將于2025年對(duì)門診慢特病管理政策進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)整，重點(diǎn)推進(jìn)病種合并與申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化。此舉旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；?/strong>使用效率，同時(shí)確保慢性病和特殊疾病患者得到持續(xù)規(guī)范的治療。
（一）政策背景與目標(biāo)
政策依據(jù)
- 依據(jù)河北省醫(yī)保局《關(guān)于完善門診慢特病管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，邢臺(tái)市制定本地化實(shí)施方案。
- 重點(diǎn)解決原有病種分類過(guò)細(xì)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問(wèn)題。
合并病種范圍
- 原有52種病種整合為35種，新增罕見(jiàn)病和高發(fā)慢性病（如肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病）。
- 以下為部分合并對(duì)比：
| 原病種名稱 | 合并后病種名稱 | 調(diào)整類型 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿?。o(wú)并發(fā)癥） | 糖尿病及并發(fā)癥 | 同類合并 | 5000→6000 |
| 慢性肝炎（乙型） | 病毒性肝炎 | 多病種合并 | 3000→4500 |
- 覆蓋人群
邢臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，預(yù)計(jì)惠及超20萬(wàn)患者。
（二）申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)
- 通過(guò)“邢臺(tái)醫(yī)?！盇PP或河北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，電子病歷和診斷證明需由定點(diǎn)醫(yī)院上傳。
- 審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
線下辦理
保留各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)，需攜帶身份證、社?？?/strong>及近兩年住院病歷復(fù)印件。
專家審核機(jī)制
成立市級(jí)慢特病專家?guī)?/strong>，對(duì)爭(zhēng)議病例進(jìn)行復(fù)核，確保公平性。
（三）待遇與監(jiān)管措施
報(bào)銷比例提升
職工醫(yī)保報(bào)銷比例從70%升至75%，居民醫(yī)保從60%調(diào)整至65%。
動(dòng)態(tài)管理
每?jī)赡陱?fù)審一次，對(duì)病情穩(wěn)定者延長(zhǎng)有效期至5年。
違規(guī)處理
對(duì)虛假申請(qǐng)或過(guò)度醫(yī)療行為，納入醫(yī)保信用黑名單并追回基金損失。
此次調(diào)整通過(guò)病種合并和流程優(yōu)化，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管效能。政策實(shí)施后，邢臺(tái)市將成為河北省內(nèi)門診慢特病管理改革的先行示范區(qū)。